疑病癥即疑病障礙，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病�；颊邔�(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過(guò)分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)，經(jīng)常訴述不適，四處求醫(yī)，但各種客觀檢查結(jié)果正常和專(zhuān)家的解釋均不能打消患者的疑慮。

　　根據(jù)癥狀分成不同的類(lèi)型：

　　一、以疑病觀念為主，患者會(huì)堅(jiān)持反復(fù)就醫(yī)并不斷更換

　　醫(yī)生，力求得到一個(gè)“準(zhǔn)確的診斷”。因?yàn)獒t(yī)生不能發(fā)現(xiàn)他們真正的疾病，對(duì)醫(yī)生表現(xiàn)出普遍的不信任和輕視。

　　二、以疑病恐懼為主，患者極力回避能引起焦慮的與疾

　　病相關(guān)的情景，因?yàn)椴桓颐鎸?duì)確診疾病的可怕事實(shí)而不去就醫(yī)。

　　三、若以軀體癥狀的先占觀念為主，患者癥狀主要表現(xiàn)

　　為關(guān)注某個(gè)或多個(gè)軀體癥狀，只有通過(guò)探查才能發(fā)現(xiàn)隱蔽的疑病恐懼和疑病觀念。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、 疑病先占觀念�；颊邎�(jiān)持認(rèn)為自己患有一種或者

　　幾種嚴(yán)重的軀體疾病。患者圍繞自己所擔(dān)心或相信自己所患的疾病，過(guò)分關(guān)注自己的軀體感受。但并未達(dá)到荒謬、妄想的程度。

　　二、軀體主訴不適。在疑病觀念的支配下，患者對(duì)通

　　常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)做出疑病性解釋?zhuān)�并表現(xiàn)出相應(yīng)的軀體癥狀。主訴或癥狀可只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身。不同患者的癥狀表現(xiàn)形式多種多樣，有的患者癥狀非常具體，描述的癥狀鮮明、逼真，表現(xiàn)為定位清楚的病感。也有的患者具有定位不清的病感，性質(zhì)模糊，只述自己體虛有病。有的患者存有對(duì)身體變形的疑慮或先占觀念，認(rèn)為自己身體的某一部分(鼻子、臉、眼睛或女性胸部等)是畸形或丑陋的�；颊咭虼说教幏磸�(fù)求醫(yī)，做各種醫(yī)學(xué)檢查或者手術(shù)。盡管各種檢查結(jié)果陰性，不同醫(yī)生的解釋和保證均不能打消其疑慮。輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院各科就診，并且與醫(yī)生常常出現(xiàn)矛盾沖突。

　　3、心理痛苦或社會(huì)功能障礙�；颊叱０橛薪箲]或抑郁癥狀。患者對(duì)擔(dān)心軀體疾病的煩惱程度與其實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)。患者由于疑病癥狀導(dǎo)致的社會(huì)功能受損變化很大。疼痛也是本病最常見(jiàn)的癥狀，半數(shù)以上患者主訴疼痛，常見(jiàn)部位為頭部、腰部和胸部，有時(shí)感覺(jué)全身疼痛。其次是軀體癥狀，可涉及許多不同的器官，表現(xiàn)多樣，如感到惡心、吞咽困難、反酸、脹氣、心悸。

　　診 斷

　　疑病癥的基本特征是持續(xù)存在的先占觀念，認(rèn)為可能有一種或者多種嚴(yán)重進(jìn)行性的軀體障礙。病人有持續(xù)的軀體主訴或有關(guān)軀體外觀的先占觀念。正�；蛘咂胀ǖ母杏X(jué)與外觀常被病人視為異常和令人痛苦的。病人的注意通常僅集中在身體的一或兩個(gè)器官或系統(tǒng)。本綜合征男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)，很少在50歲以后才首次起病，癥狀和殘疾常為慢性波動(dòng)性病程，必須不存在有關(guān)軀體功能或形狀的固定妄想。

　　以下兩條提示確診：①長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋?zhuān)�或存在持續(xù)性的先占觀念，認(rèn)為有畸形或變形。②總是拒絕接受多位不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。

　　鑒別診斷

　　1、臨床上，軀體疾病繼發(fā)疑病癥狀的情況較為多見(jiàn)。

　　有研究顯示，冠心病、高血壓、支氣管哮喘等患者常有一種夸大癥狀的趨勢(shì)，使得軀體癥狀與疑病癥狀的區(qū)分頗為困難，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。根據(jù)病史、體征或者實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別。

　　2、精神分裂癥患者早期可出現(xiàn)疑病觀念，并可發(fā)

　　展成為疑病妄想。疑病妄想是一種病態(tài)的信念，明明與現(xiàn)實(shí)不符，患者卻堅(jiān)信不疑，并常常與被害妄想相糾纏。精神分裂癥患者的疑病癥狀表現(xiàn)古怪，如感覺(jué)到口腔被充滿(mǎn)了頭發(fā)或半邊的腦子已融化成水，且內(nèi)容可變化不定，且無(wú)求治要求。同時(shí)，精神分裂癥的特征性思維、聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、病后明顯人格改變、無(wú)自知力等均可作為鑒別依據(jù)。

　　3、抑郁癥以心境低落為主要臨床相。患者自我感覺(jué)

　　不佳，覺(jué)得痛苦、厭倦、疲勞，也可伴有疑病癥狀，但根據(jù)癥狀的主次及其出現(xiàn)的先后與本病鑒別并不困難。

　　4、軀體化障礙：病人注意的重點(diǎn)是障礙本身及其將來(lái)的后果，在軀體化障礙中，重點(diǎn)放在個(gè)別的癥狀上。疑病障礙的先占觀念僅涉及一種或者兩種軀體疾病，病人訴及的病名前后一致，而在軀體化障礙，訴及的疾病數(shù)量較多，且經(jīng)常變化。疑病障礙在兩性的發(fā)病率沒(méi)有差異，也沒(méi)有特殊的家庭特點(diǎn)。

　　5、焦慮和驚恐障礙：焦慮時(shí)的軀體癥狀有時(shí)被病人解釋為嚴(yán)重軀體疾病的征象，但在這些障礙，病人通常能因給出恰當(dāng)解釋而放心。

　　預(yù) 后

　　一般認(rèn)為，有明顯的精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢，病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。

　　治 療

　　1、藥物治療主要用于解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒，可用苯二氮卓類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、SSRIs以及鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理等。另外對(duì)于個(gè)別確實(shí)難以治療的病例可使用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮等，以提高療效。治療前必須講明藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的擔(dān)心;藥量要注意個(gè)體化;藥物只是對(duì)癥治療，有不少患者在癥狀好轉(zhuǎn)后急于停藥，致使癥狀反復(fù)。醫(yī)生要反復(fù)強(qiáng)調(diào)本病的治療要有一個(gè)減藥和鞏固的過(guò)程，其時(shí)間長(zhǎng)短取決于病程、個(gè)性及環(huán)境等因素。癥狀一旦緩解要加強(qiáng)心理、家庭、社會(huì)綜合康復(fù)措施。

　　2、心理治療是主要治療形式，其主要目的在于讓患者逐步了解所患疾病的性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體狀況與身體健康又一個(gè)正確的評(píng)估。目前常用的治療方式有精神分析、行為治療和認(rèn)知治療等。森田療法對(duì)消除疑病觀念可能有效，值得試用。在治療過(guò)程中注意以下問(wèn)題：①耐心細(xì)致的傾聽(tīng)患者敘述，持關(guān)心同情的態(tài)度對(duì)待其出示各種檢查結(jié)果，與患者建立良好的關(guān)系是治療成功的關(guān)鍵。②不要患者承認(rèn)疑病是不可信，因?yàn)檫@樣往往適得其反，弄巧成拙，應(yīng)盡量回避討論癥狀。③在獲得患者信賴(lài)的基礎(chǔ)上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查陰性結(jié)果，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就要用心理治療方法去治療。④如果患者的暗示性很高，可以做一些暗示治療，尤其對(duì)于一些疑病觀念的患者，�？色@得戲劇性的效果，但如果失敗則增加治療困難，應(yīng)慎重。

　　3、病人可以學(xué)會(huì)對(duì)自己“冷漠”，阿q精神。對(duì)疾病要有一種“隨它去”的態(tài)度，逐步消除“疑病”心理。