抑郁性神經(jīng)癥（depressive neurosis）又稱心境惡劣障礙，指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響，據(jù)全國12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病的患病率為3.1‰。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科報(bào)告抑郁性神經(jīng)癥患者占精神科門診患者的21.2%，占神經(jīng)癥的70.6%，對某縣醫(yī)院門診的調(diào)查報(bào)告占神經(jīng)癥的27.8%，提示本病患病率較高。女性多見。

    癥狀體征

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：

　�。�1）興趣減退，但未喪失；

　�。�2）對前途悲觀失望，但不絕望；

　　（3）自覺疲乏無力，或精神不振；

　�。�4）自我評(píng)價(jià)下降但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；

　�。�5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持。

　�。�6）有想死的念頭，但又顧慮重重；

　　（7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。

　　3.無下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：

　�。�1）明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；

　�。�2）早醒和癥狀晝重夜輕；

　�。�3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；

　�。�4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致）；

　�。�5）不止一次的自殺未遂；

　�。�6）生活不能自理；

　�。�7）幻覺或妄想；

　�。�8）自知力嚴(yán)重缺損。

　　4.病程至少2年，全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。

    用藥治療

　　治療原則與其他神經(jīng)癥相同，以心理療法與藥物治療相結(jié)合。 　　

　　1.心理治療　

　　引導(dǎo)患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶。向患者解釋所患者疾病并非精神病，消除患者的焦慮。同時(shí)要作親屬的工作，與醫(yī)生合作共同鼓勵(lì)患者建立正確的認(rèn)識(shí)，去應(yīng)付所遇到的心理社會(huì)因素與危機(jī)�！　�

　　2.藥物治療　

　　主要有抗抑郁劑，用量不宜過大。一般用三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林和多慮平，阿米替林每天50～100mg，多慮平每晚睡前50mg。用藥宜注意因人而異，如劑量不足可逐漸增加劑量。有時(shí)也可用苯二氮卓類如安定每天5～15mg，或阿普唑侖0.4mg，每天3次。該藥既有抗焦慮作用又有抗抑郁效應(yīng)。安定睡前5mg，或舒樂安定每晚2mg等，往往睡眠好轉(zhuǎn)后則情緒也容易改善。

    飲食保健

　 宜多食：

　　深海魚

　　全世界住在海邊的人都比較快樂，不只是因?yàn)榇蠛Ｗ屓松袂鍤馑�，還因?yàn)樗麄儼阳~當(dāng)作主食。哈佛大學(xué)的研究報(bào)告指出，魚油中的Omega-3脂肪酸，與常用的抗憂郁藥如碳酸鋰(碳酸鋰有明顯抑制躁狂癥作用，可以改善精神分裂癥的情感障礙，治療量時(shí)對正常人精神活動(dòng)無影響，作用機(jī)制可能與抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位去早腎上腺素的釋放并促進(jìn)再攝取，對升高外周區(qū)細(xì)胞有作用)有類似作用，讓我們的身體分泌出更多能夠帶來快樂情緒的血清素。

    預(yù)防護(hù)理

　　抑郁性神經(jīng)癥通常由心理事件引起，在疾病初期患者對事件常耿耿于懷，故此治療時(shí)要設(shè)法改變患者對事件的錯(cuò)誤想法，病后患者伴憂郁情緒有眾多不合理觀念，如覺得不如人，自身無價(jià)值，成為他人的負(fù)擔(dān)，無前途等，對這些觀念需進(jìn)行矯正，通常采用認(rèn)知糾正技術(shù)，同時(shí)患者存在精神與體力的不足與疲勞感，可以通過喊叫等發(fā)泄方式振奮其精神及體能，藥物協(xié)助提高情緒對治療大有好處，抑郁性神經(jīng)癥經(jīng)過系統(tǒng)的認(rèn)知結(jié)合藥物等治療，可獲得理想效果。

    病理病因

　　1.心理社會(huì)因素本病常由心理社會(huì)因素所誘發(fā)，如夫妻爭吵，離異，親人分別意外的傷殘，工作困難，人際關(guān)系緊張等，以及嚴(yán)重的軀體疾病等因素，使患者擔(dān)心，焦慮，以致發(fā)生抑郁，苦悶，沮喪，在正常人經(jīng)過疏導(dǎo)，此種壓抑的情緒歷時(shí)短暫即消失，但抑郁性神經(jīng)癥患者抑郁維持時(shí)間較久，尤其抑郁人格障礙者更是如此，故抑郁性神經(jīng)癥患者病程緩慢遷延，有性格障礙者，其特征為情緒低落，寡言少語，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過去遣責(zé)自己，展望未來缺乏信心，面對現(xiàn)實(shí)困難重重，這些人明顯缺乏自信，有自睪感。

　　2.生物化學(xué)的改變在抑郁性神經(jīng)癥很少證明有生物化學(xué)的改變，如腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等，但由于抑郁性神經(jīng)癥仍能為抗抑郁治療而改善，故抗抑郁劑治療抑郁性神經(jīng)癥患者機(jī)理，也有待探討。

    疾病診斷

　　由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現(xiàn)，故應(yīng)與下列疾病相鑒別。

　　1.情感性精神障礙抑郁發(fā)作又稱內(nèi)源性抑郁癥，無明顯心理社會(huì)因素而起病，病情較重，常為精神運(yùn)動(dòng)遲滯；抑郁癥狀時(shí)可伴有精神病性癥狀，如妄想，幻覺，自罪自責(zé)；尚有生物學(xué)方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；嚴(yán)重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。

　　2.神經(jīng)衰弱有時(shí)有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退，輕生觀念，自我評(píng)價(jià)過低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識(shí)別。

　　3.精神分裂癥常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。

　　4.焦慮癥常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征，但首先分清誰是原發(fā)癥狀頗為重要，焦慮癥以焦慮癥狀為主，如果有時(shí)有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮，抑郁量表的測試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。

    檢查方法

　　常規(guī)檢查。

    并發(fā)癥

　　大多數(shù)患者病程較長，如其精神因素單一，無抑郁人格者，預(yù)后良好，但如病情反復(fù)，隨精神因素的影響而波動(dòng)，具有抑郁人格障礙者，病情較遷延，預(yù)后欠佳。