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      童樣癡呆案例解析
      日期:2013-07-18

          童樣癡呆是一種外表似不合理,帶有稚氣和愚蠢行為的意識障礙,持續(xù)時間可達(dá)數(shù)周。童樣癡呆的特點是病人認(rèn)為自己是小孩,雖然他實際年齡是成年人或老年人了,但他們的言語、動作、行為都表現(xiàn)得像小孩一樣。如病人自稱才三歲,見到男人即叫“伯伯”或“叔叔”,見到女人則稱“阿姨”。
          又如,有一成年病人自稱為“娃娃”,整天像小孩一樣進(jìn)行玩耍,動作十分幼稚和笨拙,并像兒童一樣的擺弄玩具。他不能認(rèn)識自己的親戚,言語和行動都和兒童無異。雖然這些表現(xiàn)好像癡呆狀態(tài),但病人實際上并無智能障礙。童樣癡呆發(fā)生在拘禁的犯人中者較多見。巴甫洛夫?qū)@種現(xiàn)象的解釋,認(rèn)為是由于缺乏“……那種判斷而經(jīng)常伴隨著我們行為、個別運動、言語和思想的抑制,正是這種抑制使成人有別于兒童。”
          上述均為歇斯底里病人常見的意識障礙類型。但有些意識障礙的病人可以伴有鮮明的幻覺。常見的是幻視,而且往往是恐怖性幻視,如看到死人、鬼神或嚴(yán)刑拷打等可怕的場面,此時病人表現(xiàn)恐懼,向一處躲閃。有時口中驚呼叫喊,對周圍的人常不信任、多疑,表現(xiàn)為譫妄樣狀態(tài)。
          病例
          患者女性,23歲,已婚,機(jī)關(guān)會計。近四五日來精神失常由愛人陪伴前來急診。據(jù)說患者數(shù)日前在工作中曾有40元錢之差錯,因單據(jù)部分有涂改被懷疑為患者所為。五日前患者曾被當(dāng)眾批評,并追究責(zé)任。患者當(dāng)眾突然大哭,繼表現(xiàn)精神失常。主要表現(xiàn)為神志不清、說話糊涂。如自言自語說“回蘇州去”,并常喊“媽媽”(其實,其母不在本地)。對他人問話多不理睬。常獨自發(fā)呆,有時突然起來向外走,夜間不睡,一般生活也不能很好自理,但有時似稍明白。
          據(jù)稱患者七年前曾一度精神失常,數(shù)日后好轉(zhuǎn)。當(dāng)時是因一壞人竄入家中,患者藏在床下被壞人用手槍威嚇,乃發(fā)病;颊咦杂自诩沂芨概按T舛敬。平時易哭、好面子,說話常有些夸張,好表現(xiàn)自己。
          體查:意識不清,對醫(yī)生問話多不回答。目光凝視一處發(fā)呆,不時自言自語,喊“媽媽”“回蘇州去!”,伴有明顯的情感色彩。忽而由床上坐起后向外走,忽而大哭大叫并用手指外面房上說:“外面房頂上著火了”。有時表現(xiàn)恐懼樣哭著說:“他用手槍對著我”,同時用手比著做手勢,但過一會兒后能回答醫(yī)生所提問題,如“頭痛、胸悶”。對體格檢查能簡單配合。
          經(jīng)過體格檢查,未發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)患者離開醫(yī)院時,自己說“開條子”(指開診斷證明書)。數(shù)日后復(fù)診時病情好轉(zhuǎn),患者對上次急診經(jīng)過,自訴不能回憶。
          診斷:歇斯底里(蒙朧狀態(tài))。

      • 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
      • 對癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
      • 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
      • 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視
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