診斷標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)病人的智能狀態(tài)作評(píng)價(jià)是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一項(xiàng)基本內(nèi)容，它包括意識(shí)，神態(tài)，行為，情緒，思維的內(nèi)容和連貫性，感覺(jué)以及智力的潛能等的評(píng)價(jià)。

    傳統(tǒng)的智能狀態(tài)檢查包括：

    ①一般信息：如“你在哪里出生?母親叫什么名字?”

    ②定向功能：如 “這是什么地方?今天是幾號(hào)?現(xiàn)在幾點(diǎn)鐘了?”

    ③專心度：采用順序顛倒法，如從“12月”開(kāi)始，說(shuō)出一年中的月份，

    ④計(jì)算：如做一些簡(jiǎn)單的算術(shù)，換算，110連續(xù)減7，

    ⑤推理判斷和記憶：如辨認(rèn)3樣物體，然后要求病人復(fù)述它們的名字，或者讓病人聽(tīng)一段故事，數(shù)分鐘后要求病人試著復(fù)述，其中最重要的可能是對(duì)時(shí)間的定向，序列的顛倒和段落句子的回憶。

    除此之外，在檢查智能狀態(tài)時(shí)，有必要作一些高級(jí)智力功能的檢測(cè)，包括語(yǔ)言障礙性疾病(言語(yǔ)困難);結(jié)構(gòu)性失用;左右定向力障礙;不能完成復(fù)雜的指令等，尤其是被要求做中線交叉動(dòng)作時(shí)發(fā)生困難，比如用右手指觸摸左耳;沒(méi)有想象力的思維活動(dòng)(即意念性失用;如告訴病人“假如你有一盒火柴，怎樣去劃著它?”并請(qǐng)他用動(dòng)作示范;一側(cè)忽略;或者不能注意到雙重刺激，這些異常通常伴有更局限性的腦病變，但也可能見(jiàn)于譫妄或癡呆的病人。

    對(duì)癡呆的鑒別診斷需要準(zhǔn)確的病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和體格檢查。

    在阿爾茨海默病，典型者的癥狀為隱襲起病，在其他方面健康者，病程緩慢進(jìn)展，但疾病無(wú)情地發(fā)展，相反，血管性癡呆病人的病史中可以有突然發(fā)病的記憶喪失，明顯的卒中史，或者有高血壓及心臟病的表現(xiàn)，有酒精中毒史的病人，應(yīng)高度懷疑科爾薩科夫精神病的可能性。

    除了諸如強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)緩慢，姿態(tài)改變以及一些原始反射(如撅嘴反射)等錐體外系癥狀表現(xiàn)之外，阿爾茨海默病病人的體格檢查一般為正常，相反，血管性癡呆綜合征可以包括輕度偏癱或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

    癡呆綜合征的診斷必須采取3個(gè)步驟：第1步，首先在臨床上確定病人是否有癡呆，可用Folstein簡(jiǎn)短精神狀態(tài)檢查表(MMSE)或修訂的長(zhǎng)谷川智力量表來(lái)測(cè)定智力，進(jìn)行篩選，第2步，要確定癡呆的腦部病變，需進(jìn)行一系列的檢查，如腦電圖，腦電地形圖，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(SPECT)，CT，磁共振和正電子發(fā)射斷層成像(PET)等，第3步是涉及癡呆的鑒別診斷，AD必須與血管性癡呆進(jìn)行鑒別，常用的是Hachinski缺血性量表。