興奮狀態(tài)又稱為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，指患者的情緒亢奮、躁動(dòng)、易激惹、動(dòng)作和言語(yǔ)明顯增加。此類患者由于易沖動(dòng)，常騷擾他人，危害公共秩序，難以管理而送來(lái)精神科急診。較長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)者，因體力消耗過(guò)度、飲食差、睡眠減少，往往存在電解質(zhì)紊亂、脫水、感染等軀體癥狀，嚴(yán)重者全身衰竭。該類患者自我保護(hù)意識(shí)缺乏，常伴有外傷、骨折或其他外科疾病。根據(jù)患者的動(dòng)作、言語(yǔ)、思維活動(dòng)以及情感與環(huán)境是否協(xié)調(diào)，可分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮與不調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

    【問(wèn)診要點(diǎn)】 

    1. 患者的起病時(shí)間、形式、具體臨床表現(xiàn)。

    2. 有無(wú)傷人、自傷行為或被傷害的情況。 

    3. 患者是否存在受撞擊、電擊、墜地等意外情況。

    4. 患者近期飲食以及睡眠情況。 

    5. 是否有飲酒、吸毒、濫用藥品的情況。 

    6. 近期有無(wú)發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過(guò)敏以及是否有被動(dòng)物咬傷或抓傷情況。

    7. 是否有精神疾病或其他軀體疾病的情況。

    8. 患者家族中有無(wú)精神疾病患者。

    【體檢要點(diǎn)】 

    1. 意識(shí)、呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫是否正常。

    2. 全身營(yíng)養(yǎng)狀況如何。 

    3. 心肺、腹部有無(wú)異常體征。

    4. 神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)異常體征。

    【精神檢查要點(diǎn)】 

    1. 一般情況 

    觀察患者的儀表，是主動(dòng)接觸還是被動(dòng)接觸，合作程度如何。 

    2. 感知覺(jué) 

    有無(wú)錯(cuò)覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間；是否存在幻覺(jué)，幻覺(jué)的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間。感知覺(jué)障礙與其他精神癥狀的相互關(guān)系以及相互影響。 

    3. 思維 

    言語(yǔ)是否連貫，回答問(wèn)題是否切題，有無(wú)贅述、思維中斷、散漫甚至破裂等 現(xiàn)象；是否存在妄想，妄想的種類、性質(zhì)、內(nèi)容、出現(xiàn)的時(shí)間，是原發(fā)性還是繼發(fā)性，妄想是否系統(tǒng)，內(nèi)容是否荒謬等。 

    4. 情緒 

    通過(guò)觀察患者的表情、姿態(tài)、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)以及與患者交談以了解患者的情感狀 態(tài)�；颊咔楦惺欠駞f(xié)調(diào)。 

    5. 行為 

    患者是否有沖動(dòng)、傷人或自傷行為。 

    6. 意識(shí)狀態(tài) 

    是否存在對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的定向能力障礙，是否存在注 意力減退或渙散。根據(jù)定向力、注意力及其他精神狀況，判斷是否存在意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度。

    【輔助檢查】 

    1. 血、尿、糞常規(guī)，血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)是否正常。

    2. 胸部及肢體X線攝片。

    3. 腦電圖（EEG）、頭顱CT是否正常，以排除腦部器質(zhì)性病變。

    【診斷要點(diǎn)】 

    1. 一般急性起病。 

     2. 病程多在數(shù)小時(shí)至數(shù)周。 

    3. 臨床表現(xiàn)為情緒亢奮、躁動(dòng)、動(dòng)作和言語(yǔ)明顯增加、易沖動(dòng)、易激惹。

    4. 既往多數(shù)有精神疾病史。     

    【病歷記錄要點(diǎn)】 

    1. 起病形式、時(shí)間和癥狀。

    2. 患者是否為首次起病。 

    3. 病前是否有飲酒、吸毒、濫用藥品的情況。 

    4. 病前有無(wú)發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過(guò)敏以及是否有被動(dòng)物抓、咬傷情況。

    5. 既往軀體和精神疾病史，個(gè)人文化水平和性格特征，精神疾病家族史。

    6. 體格檢查所見(jiàn)軀體異常表現(xiàn)。 

    7. 精神檢查所見(jiàn)意識(shí)、感知覺(jué)、思維、情感、行為以及記憶智能方面的主要異常表現(xiàn)。  

    8. 輔助檢查重點(diǎn)記錄水電解質(zhì)平衡紊亂、肝腎功能狀況、ECG、頭顱以及軀體影像學(xué)檢查結(jié)果。

    【門急診處理】

    1. 控制興奮。 

    對(duì)于年輕患者，處方：  氟哌啶醇針劑5mg×3，用法：10mg或15mg，肌肉注射1次；

    加鹽酸東莨菪堿針劑0.3mg×1，用法：0.3mg，肌肉注射1次  對(duì)于年老或身體消耗較大、心電圖有異常的患者，可以地西泮或氯硝西泮肌肉注射。

    處方：地西泮針劑10mg×1，用法：10mg，肌肉注射1次；或 氯硝西泮針劑1mg×2，用法：2mg，肌肉注射1次

    2. 治療原發(fā)疾病。 

    3. 經(jīng)上述處理仍不能控制興奮者，須收住院進(jìn)一步治療。