癥狀體征

    情感障礙的基本癥狀是心境改變，通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)。因此，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義。

    抑郁發(fā)作

    既往曾將抑郁發(fā)作(depressive episode)的表現(xiàn)概括地稱為“三低”，即情感低落、思維緩慢和語言動(dòng)作減少、遲緩、意志消沉。這3種癥狀是典型的重度抑郁癥的癥狀，不一定出現(xiàn)在所有的抑郁癥病人，甚至并非出現(xiàn)于多數(shù)抑郁發(fā)作中。抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群3個(gè)方面。

    (1)核心癥狀：抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失。這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此3種癥狀中的1個(gè)。

①情緒低落：病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。抑郁癥病人常�？梢詫⒆约涸谝钟魻顟B(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀相區(qū)別，這就是在抑郁癥診斷中常提到的“抑郁的特殊性質(zhì)”，它是區(qū)別“內(nèi)源性”和“反應(yīng)性”抑郁的癥狀之一。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無助與無用。絕望(hopelessness)：對(duì)前途感到失望，認(rèn)為自己無出路。此癥狀與自殺觀念密切相關(guān)，在臨床上應(yīng)注意鑒別。無助(helplessness)：是與絕望密切相關(guān)的癥狀，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。常見的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無法好轉(zhuǎn)，對(duì)治療失去信心。無用(worthlessness)：認(rèn)為自己生活毫無價(jià)值，充滿了失敗，一無是處。認(rèn)為自己對(duì)別人帶來的只有麻煩，不會(huì)對(duì)任何人有用。認(rèn)為別人也不會(huì)在乎自己。

②興趣缺乏：是指病人對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)，業(yè)余愛好等。典型者對(duì)任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。

③樂趣喪失：是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，或日快感缺失(anhedonia)。

    以上3主征是相互聯(lián)系的，可以在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。但也有不少病人只以其中某一兩種突出。有的病人不認(rèn)為自己情緒不好，但卻對(duì)周圍事物不感興趣。有些抑郁癥患者有時(shí)可以在百無聊賴的情況下參加一些活動(dòng)，主要是由自己?jiǎn)为?dú)參與的活動(dòng)，如看書，看電影、電視，從事體育活動(dòng)等，因此表面看來病人的興趣仍存在，但進(jìn)一步詢問可以發(fā)現(xiàn)病人無法在這些活動(dòng)中獲得樂趣，從事這些活動(dòng)主要目的是為了消磨時(shí)間，或希望能從悲觀失望中擺脫出來。