病因

　　(一)細(xì)菌性肺炎。

　　1、需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌，如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)，金黃色葡萄球菌，甲型溶血性鏈球菌等。

　　2、需氧革蘭染色陰性菌，如肺炎克雷白桿菌，流感嗜血桿菌，埃希大腸桿菌，綠膿桿菌等。

　　3、厭氧桿菌如棒狀桿菌，梭形桿菌等。

　　(二)病毒性肺炎 如腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒， 麻疹病毒，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒等。

　　(三)支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。

　　(四)真菌性肺炎 如白色念珠菌，曲菌，放線(xiàn)菌等。

　　(五)其他病原體所致肺炎 如立克次體(如Q熱立克次體)，衣原體(如鸚鵡熱衣原體)，弓形體(如鼠弓形體)，原蟲(chóng)(如卡氐肺孢子蟲(chóng))，寄生蟲(chóng)(如肺包蟲(chóng)，肺吸蟲(chóng)，肺血吸蟲(chóng))等，機(jī)體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲(chóng)，軍團(tuán)菌，鳥(niǎo)形分支桿菌，結(jié)核菌，弓形體等感染。

　　發(fā)病機(jī)理

　　1、細(xì)菌性肺炎

　　典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出;中期為紅細(xì)胞滲出;后期有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞集積，肺組織突變;最后為肺炎吸收消散�？咕�藥物應(yīng)用后，發(fā)展至整個(gè)大葉性炎癥已不多見(jiàn)，典型的肺實(shí)變則更少，而代之以肺段性炎癥。病理特點(diǎn)是在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細(xì)菌性肺炎雖也有上述類(lèi)似病理過(guò)程，但大多數(shù)伴有不同程度的肺泡壁破壞。

　　金葡菌肺炎中，細(xì)菌產(chǎn)生的凝固醇可在菌體外形成保護(hù)膜以抗吞噬細(xì)胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導(dǎo)致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時(shí)可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴(kuò)張。

　　2、支原體肺炎

　　肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管粘膜細(xì)胞可有壞死和脫落，并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。

　　3、支氣管肺炎

　　主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌。炎癥通過(guò)肺泡間通道和細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延，呈小片狀的灶性炎癥，小病灶可互相融合擴(kuò)大。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，管腔更加狹窄導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞，引起肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎時(shí)，支氣管和毛細(xì)支氣管壁及肺泡間隔均有水腫，管壁內(nèi)有粘液及被破壞的細(xì)胞堆積。肺泡及肺泡導(dǎo)管、間質(zhì)可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。