韓國1位旅游者5月初到沙特阿拉伯、卡塔爾等國感染了中東呼吸綜合征(MERS)。回國后，5月11日出現(xiàn)癥狀，5月15日住院，導(dǎo)致韓國MERS暴發(fā)，截止到6月9日已確診95例。所有病例均為醫(yī)院感染，這不得不引起人們的廣泛關(guān)注。為什么疾病容易在醫(yī)院內(nèi)流行?到醫(yī)院看病安全嗎?如何預(yù)防醫(yī)院感染?

　　為什么MERS容易在醫(yī)院內(nèi)傳播?

　　盡管目前還沒有發(fā)現(xiàn)MERS病毒有明顯的變異，成為能夠在人類持續(xù)流行的病毒，但是近年來其感染人的能力逐漸增強，聚集性感染的病例逐漸增多。大多數(shù)聚集性病例發(fā)生在醫(yī)院。據(jù)WHO報道，2014年4月至5月發(fā)生MERS病例中由病人傳播二代感染病例明顯增加，且60%以上發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)，25%～30%的感染者是醫(yī)務(wù)人員[1， 2]。

　　MERS病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播的發(fā)生主要是由于醫(yī)院環(huán)境造成的。MERS病毒本屬于在動物中流行的病毒，因此不容易在健康人群中發(fā)生流行。而醫(yī)院中大多數(shù)是免疫力低下的老年人或有嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者;醫(yī)院的住院患者居住空間較小，再加上探視的家屬，人員相對密集;醫(yī)務(wù)人員與病人接觸密切，且一名醫(yī)務(wù)人員常常需要與多名患者發(fā)生接觸，不僅容易被感染，也容易成為傳播MERS病毒的媒介。因此，MERS更容易在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生傳播。

　　韓國醫(yī)院MERS暴發(fā)使我們想起了我國2003年的SARS。在2003年我國SARS暴發(fā)流行期間，醫(yī)院成了重要的傳播場所，22.3%的感染者是醫(yī)務(wù)人員。北京大學(xué)人民醫(yī)院自4月5日接診第一名非典患者后，不到20天，全院共93名醫(yī)護人員被感染，整座醫(yī)院被隔離。

　　醫(yī)院感染不僅只有SARS和MERS

　　醫(yī)院感染不僅只有SARS和MERS。在非洲1976年的埃博拉出血熱暴發(fā)，249例患者中有80多人因在醫(yī)院使用了未經(jīng)消毒的注射器而被感染。2008年，土耳其3個月內(nèi)發(fā)生兩起新生兒醫(yī)院感染事件，其中一起發(fā)生在一家國營醫(yī)院，24小時內(nèi)13名新生兒因醫(yī)院感染死亡。美國對2002-2007年間實驗室確診的246例諾如病毒感染的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中48%的患者在醫(yī)院中被感染[3]。

　　我國近年來醫(yī)院感染的事件也不斷被曝光。2005年安徽宿州市立醫(yī)院眼科因手術(shù)設(shè)備消毒不嚴(yán)，造成1天10例患者眼部感染，9例被摘除眼球;2009年天津薊縣婦幼保健院因暖箱消毒不嚴(yán)格造成至少6例新生兒陰溝桿菌感染，5例死亡;2009年12月，安徽霍山縣醫(yī)院透析室50多例患者中發(fā)現(xiàn)了30例丙型肝炎，有19人被確定為透析期間感染;2011年西安某醫(yī)院ICU病房因護理人員不注意手的衛(wèi)生，造成10例患者發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌……。1980-2009年30年間僅國內(nèi)公開報道的醫(yī)院感染暴發(fā)事件就高達(dá)352起，感染人數(shù)7656人，病死341人[4]。

　　WHO的一項調(diào)查結(jié)果表明，全球醫(yī)院感染患者人數(shù)達(dá)1400多萬[5]。東地中海、東南亞、歐洲和西太平洋地區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率率分別是11.8%、10.0%、7.7%和9.0%。在美國，每年估計有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，造成9萬例病人死亡。在英國，每年至少有10萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致5000例病人死亡。發(fā)展中國家的發(fā)生率更高，估計達(dá)10%～15%，有些地區(qū)可能高達(dá)20%。

　　韓國MERS再次敲響醫(yī)院感染防控的警鐘

　　醫(yī)院感染的防控像一座大壩，保護著患者的安危，保護著醫(yī)院的正常運行，保護著醫(yī)療行業(yè)的聲譽。但大壩的日常管理、監(jiān)測和維護絲毫不可疏忽。一絲小漏，可能引起一處決口;一處決口，可能導(dǎo)致山洪泛濫。

　　醫(yī)院感染的防控制度規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在治療和照顧病人的時候要時刻注意保護病人、保護自己、保護環(huán)境，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。對可疑傳染病患者和感染高危人群要注意的隔離。最需要隔離的患者包括：①中性粒細(xì)胞減少和免疫功能障礙的患者，②有發(fā)熱、腹瀉或皮疹表現(xiàn)的患者，③已知傳染病或有病原攜帶的患者。韓國MERS暴發(fā)流行就像我國2003年SARS流行一樣暴露出醫(yī)院感染防控的漏洞，導(dǎo)致疾病在醫(yī)院內(nèi)迅速傳播。

　　醫(yī)院感染的防控需要醫(yī)務(wù)人員從一點一滴的小事做起。例如醫(yī)護人員手常常是傳播疾病的重要媒介，世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站在2006年和2009年兩次發(fā)出有關(guān)醫(yī)務(wù)人員洗手的5個時刻的海報，要求醫(yī)務(wù)人員接觸病人前洗手、無菌操作前洗手、體液暴露后洗手、接觸病人后洗手、接觸病人的周圍環(huán)境后洗手，保持手的清潔，減少醫(yī)院感染[6]。又如：醫(yī)生的聽診器如何掛放、隔離衣如何穿脫、醫(yī)療垃圾如何處理等。這些消毒隔離制度需要醫(yī)務(wù)人員在日常工作中時刻注意，一絲不茍地嚴(yán)格執(zhí)行。因此，在過去我們每個病房都設(shè)有一位護士作為“消毒隔離監(jiān)查員”，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員人違反消毒隔離制度的情況，及時提醒更正，逐漸使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。而現(xiàn)在，病房里已經(jīng)沒有了“消毒隔離監(jiān)查員”，許多醫(yī)務(wù)人員只圖工作效率，而醫(yī)院感染的防控意識淡漠，消毒隔離制度如同虛設(shè)。

　　韓國MERS在醫(yī)院中暴發(fā)再次敲響醫(yī)院感染防控的警鐘，提醒我們要加強醫(yī)院感染的防控，希望“消毒隔離監(jiān)查員”回歸病房。否則，MERS有可能成為又一次SARS流行的悲劇。