醫(yī)改是世界性難題，需要集聚全人類的智慧共同破解。加強國際合作，借取他山之石，可以少走彎路，使改革達到事半功倍的成效。李克強總理在接見世行和世界衛(wèi)生組織負責(zé)人時明確要求建立“三方四家”（衛(wèi)生計生委、財政部、世行、世界衛(wèi)生組織）合作機制，共同尋求中國醫(yī)改的良方。我國正處于深化醫(yī)改攻堅克難的關(guān)鍵階段，既要充分吸納各國改革的基本理念和寶貴經(jīng)驗、教訓(xùn)，又要立足我國國情和改革的實際，充分考慮醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，充分發(fā)揮優(yōu)良傳統(tǒng)和制度優(yōu)勢，探索符合中國特色的醫(yī)改道路。

　　醫(yī)改

　　“奧巴馬醫(yī)改”，為啥不討好？

　　被輿論視為“美國社會保障體系45年來最大變革”的“奧巴馬醫(yī)改”實施已近一年，但美國社會圍繞醫(yī)改的分歧仍然很大，奧巴馬的個人支持率也因此大受影響。改革本意在彰顯社會效率與公平、實現(xiàn)全民醫(yī)保，為什么舉步維艱？美國醫(yī)療體制的痼疾何在？

　　天價醫(yī)療費用—醫(yī)療體系私有化、壟斷化導(dǎo)致醫(yī)藥定價缺乏透明度

　　家住康涅狄格州斯坦福市的珍妮斯失業(yè)已一年，沒有醫(yī)保。前年夏天，她突然感到胸口疼，被救護車送到距家約6公里的斯坦福醫(yī)院。經(jīng)過幾小時診斷，被告知是消化不良后就被打發(fā)走了。然而，這個簡短的診斷竟花了她2.1萬美元：救護車費用995美元、醫(yī)生診斷費3000美元、醫(yī)院診療費1.7萬美元。

　　“美國是個‘病不起’的國家。”來紐約10余年的張女士感慨，美國醫(yī)院的房子大、設(shè)施好，但收費也貴。前段時間，她做宮外孕手術(shù)，從下午2時到醫(yī)院至第二天一早離開，花費2.8萬美元。

　　假如不幸罹患癌癥，治療費將是天文數(shù)字。42歲的肖恩·雷基患上非霍奇金淋巴癌，慕名前往著名的安德森癌癥中心求治。因剛開始科技創(chuàng)業(yè)，他沒錢購買價格較貴、保險范圍廣的綜合健康保險，只得借錢治病。僅檢查和初步化療就花費8.39萬美元。

　　據(jù)統(tǒng)計，美國人均醫(yī)療費用8600美元，是其他發(fā)達國家的2倍左右。美國醫(yī)院收費高的原因在于其醫(yī)療體系私有化、壟斷化導(dǎo)致醫(yī)藥定價缺乏透明度。

　　全美護士聯(lián)合工會（NNU）最新公布的資料顯示，美國部分醫(yī)院向病患收取的費用，比實際治療成本高出10倍。在雷基長達8頁的賬單上，記者透過讓人費解的術(shù)語和符號，發(fā)現(xiàn)令人瞠目的收費：一劑治療癌癥的有效藥物“600毫克利妥昔單抗”，安德森癌癥中心進價3000至3500美元，售價1.37萬美元。各種檢查項目也都大幅提價，如“胸片，正側(cè)位71020”標(biāo)價283美元，如果享受聯(lián)邦醫(yī)保，成本價只有20.44美元。雷基的化驗費用累計達1.5萬美元，實際成本僅幾百美元。

　　市場化導(dǎo)向在美國醫(yī)療體系中被過分強調(diào)。在創(chuàng)收與發(fā)展的利益驅(qū)使下，名義上是非營利性質(zhì)的醫(yī)院，實際上成為全美最賺錢的機構(gòu)。2010年安德森癌癥中心的營業(yè)額達20.5億美元，利潤5.31億美元，高達26%的利潤率可謂服務(wù)型企業(yè)的奇跡。NNU公布的資料表明，過去近20年里，美國醫(yī)院收費一直呈上漲趨勢。蘭德公司統(tǒng)計，過去10年，美國家庭平均月收入增加近2000美元，其中40%用于日益昂貴的醫(yī)療花費。

　　1/8人口“裸險”—缺乏穩(wěn)定保障，78%的個人破產(chǎn)緣于付不起醫(yī)療賬單

　　“看病貴不貴，關(guān)鍵在保費。”觀察美國人看病貴不貴，還應(yīng)看美國的醫(yī)療保障水平。

　　邁克曾受雇于紐約一家大公司，那時公司給他全家購買了醫(yī)療保險。后來他工作變動，來到一家剛成立的小公司。由于該公司不能為其全家提供醫(yī)療保險，邁克的妻子只好自費投保，可是保險公司均以他們6歲的兒子患有多動癥為由拒保。盡管也有政府專為兒童提供的醫(yī)療救助，但邁克收入水平高于申請標(biāo)準(zhǔn)無法獲得。為了維持兒子的藥物治療，他們每個月要掏300美元的醫(yī)藥費，再加每次150美元的醫(yī)生問診費。

　　“美國多數(shù)公司及政府機構(gòu)都為員工及其家人購買醫(yī)療保險，但在奧巴馬醫(yī)改前這只是公司福利，不是法律要求，因此一些小企業(yè)出于成本考慮并不提供。”家住紐約長島的曾志雄介紹說，在高度市場化的醫(yī)療體制下，美國保險公司為了規(guī)避風(fēng)險，接受個人投保前，先對參保人的收入水平、身體狀況等進行評估，若覺得這筆生意劃不來，就會拒�；蛘唛_出“天價”保金。

　　如果付不起這筆保費，又沒有邁克一樣的自付能力，患者就坐以待斃嗎？

　　“美國的醫(yī)保模式以商業(yè)健康保險為主，公共醫(yī)療保障為輔。”中國人民大學(xué)醫(yī)改中心主任王虎峰解釋，美國醫(yī)保體系主要依靠三個支柱：第一個支柱是商業(yè)醫(yī)保。主要由雇主以團體形式購買，費用與雇員分擔(dān)，覆蓋人群占六成，但將年老、失業(yè)者排除在外。

　　后者怎么辦？政府出面建立另外兩個支柱：向65歲以上老年人或符合一定條件的65歲以下殘疾人提供“老年和殘障健康保險”（Medicare）；為貧困兒童和家庭提供的醫(yī)療補助（Medicaid）。兩者惠及人群逾一億，約占全美人口的1/3。

　　相比可吃醫(yī)療“免費午餐”的窮人，處境艱難的是像邁克這樣“兩頭都不占”的中低收入者。新墨西哥州是該問題的重災(zāi)區(qū)，該州每4人中就有1人沒上醫(yī)保。

　　作為世界第一大經(jīng)濟體，美國是發(fā)達國家中少數(shù)沒有實現(xiàn)全民醫(yī)保的國家。金融危機爆發(fā)以來，美國失業(yè)人數(shù)增加使得失去醫(yī)療保險的人數(shù)劇增。根據(jù)蓋洛普公司一項跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，過去6年里，買不起醫(yī)保者和不愿購買醫(yī)保的“無保族”上升了3.7%，超過總?cè)丝诘?/8。

　　7年前，從事IT行業(yè)的自由職業(yè)者艾倫購買了每月300美元的醫(yī)保，后來這筆費用漲到600美元，自認年輕體健的艾倫“棄保”。沒想到“裸險”第三年，他胃潰瘍發(fā)作，緊急之下只能接受手術(shù)治療。出院回家后，一張接踵而至的12萬美元賬單讓他傻了眼，付不起錢就要破產(chǎn)。

　　隨著醫(yī)療收費的持續(xù)上漲，保險公司要么增加保費，要么削減保險覆蓋內(nèi)容，增加自費項目，即使有保險者也無穩(wěn)定的醫(yī)療保障。哈佛大學(xué)的一項研究表明，78%的個人破產(chǎn)，是因為付不起醫(yī)療賬單。動了誰的奶酪—

　　不僅觸犯了利益集團的神經(jīng)，也沒得到多數(shù)民眾的支持

　　醫(yī)保是美國政府財政支出的最大項目，每年超過2萬億美元，是經(jīng)合組織（OECD）國家中最高的。然而，與巨額花費不相稱的是醫(yī)療保障的低效率。美國人均壽命僅居世界第三十七位。

　　正是在這樣的背景下，奧巴馬在2008年競選時就承諾，一旦當(dāng)選，首要任務(wù)就是徹底改革美國的醫(yī)療體系，有效控制不斷上升的醫(yī)保費用。2010年3月，奧巴馬推動《患者保護與平價醫(yī)療法案》通過，輿論簡稱為“奧巴馬醫(yī)改”。2014年1月，法案實施生效。

　　艾倫患多動癥的兒子是“奧巴馬醫(yī)改”的受益者。該法案的核心之一，是要求保險公司對既有病史者不能拒保或提高保費，同時規(guī)定，26歲以下的年輕人在找到工作并得到雇主提供的醫(yī)保前，可繼續(xù)被涵蓋在以父母保險為基礎(chǔ)的“家庭計劃”中。

　　奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)之一是實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。自2013年10月啟動醫(yī)改登記以來，許多美國人依靠政府補貼，生平第一次買到醫(yī)療保險。應(yīng)該說，奧巴馬醫(yī)改本質(zhì)上是一項擴大社會福利的“良政”。然而，從出臺到實施，該法案一直飽受爭議，阻力重重。不僅共和黨始終不遺余力地阻撓，就連民主黨陣營的大產(chǎn)業(yè)工會也表示不滿。多項民調(diào)顯示，自2009年以來，反對者始終多于支持者。

　　人們對改革的評判更多基于切身利益。奧巴馬醫(yī)改不僅觸犯了利益集團的神經(jīng)，也沒得到多數(shù)民眾的支持。

　　“在醫(yī)生眼里，奧巴馬是在劫富濟貧。他的醫(yī)改法案讓醫(yī)生，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢難。”在得克薩斯州達拉斯市阿靈頓醫(yī)學(xué)中心工作的內(nèi)科醫(yī)生閆偉說，“我現(xiàn)在每個月看400多名患者，干得雖多，收入?yún)s上不去。”由于新醫(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險的患者，而從奧巴馬政府保險用戶中得到的報銷明顯少于商業(yè)保險用戶，之前以治療商業(yè)保險患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水。

　　該法案出臺前，一些自由職業(yè)者尤其年輕人是不買醫(yī)療保險的。奧巴馬醫(yī)改法案要求所有人都必須投保，否則面臨罰款。許多人因此認為，這等于強制年輕體健者為年老體弱者埋單。

　　強制所有人投保，那些買不起保險的窮人怎么辦？政府掏錢。政府錢從哪里來？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對保險公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單。

　　可是勞動者聚集的大工會為何也抱怨？在美國，只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的工人才能組成有話語權(quán)的工會，他們與保險公司談判時，拿到的折扣遠優(yōu)于小工會和沒有工會的自由職業(yè)者。奧巴馬醫(yī)改將醫(yī)保費用平均化，意味著大公司的保費上升。這等于讓勞動者中的強勢集團為弱勢群體埋單。

　　“去年，中產(chǎn)家庭的醫(yī)保費明顯上漲。”家住紐約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業(yè)醫(yī)保，險種沒變，但保費提高。“以前看家庭醫(yī)生自付15美元問診費，今年漲到30美元。急診費由30美元漲到100美元。”

　　中產(chǎn)階級不滿，失業(yè)者也不買賬。新法案強制雇主為全職雇員上繳醫(yī)療保險。為此，企業(yè)更不愿意雇人，或者裁員甚至減少雇員的工作時間。這自然招致金融危機期間視溫飽大于看病問題的失業(yè)者的抱怨。

　　“奧巴馬醫(yī)改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平。”紐約法拉盛安心診所醫(yī)生安健強博士認為。

　　奧巴馬醫(yī)改使少數(shù)“無保族”受益，但增加了多數(shù)人的負擔(dān)，對當(dāng)下美國醫(yī)療體系最棘手的問題，即浪費嚴重、成本過高、運轉(zhuǎn)低效帶來的醫(yī)療費用上漲，它卻不是有效的“藥方”。仁民

　　德國—分工明確功能協(xié)作資源整合

　　德國擁有相對發(fā)達和完善的醫(yī)療保險體系與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，衛(wèi)生總費用占GDP的11.5%，保障了民眾享有很高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前80%的德國民眾對國家醫(yī)療衛(wèi)生體制表示滿意。

　　醫(yī)保制度設(shè)計：法定醫(yī)療保險為主干

　　德國醫(yī)療保險制度主要分為法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險（商業(yè)保險），兩者相互補充。其中，法定醫(yī)療保險為主干，強制性要求雇員參加，覆蓋全國91.5%的人群；私人醫(yī)療保險覆蓋8%左右的人群，主要是自由職業(yè)者和收入比較高的人參加，公務(wù)員因歷史沿革等原因也參加私人醫(yī)療保險。按照德國法律規(guī)定，醫(yī)�；�金征繳上體現(xiàn)共濟性，年收入低于53550歐元以下的雇員必須參加法定醫(yī)療保險，超過這一收入標(biāo)準(zhǔn)的，可自主選擇參加法定醫(yī)療保險或私人醫(yī)療保險。法定醫(yī)療保險實行與個人經(jīng)濟收入水平相掛鉤的繳費機制，總的繳費比例是15.5%，大體上由雇主和雇員各繳一半。法定醫(yī)療保險人均籌資約2200歐元（約合人民幣17030元）。家庭中有工作的人按規(guī)定繳費參保，沒有收入來源的家屬可以免費聯(lián)保，“一人投保，全家受益”，所需經(jīng)費由政府財政補助，目前財政專項補助每年達到104億歐元。退休和失業(yè)人員個人繼續(xù)繳費，雇主繳費部分分別從養(yǎng)老保險基金和失業(yè)保險基金中支付。

　　醫(yī)保支付制度改革：按病種付費

　　2003年起，德國在全國范圍內(nèi)逐步對法定醫(yī)療保險推行DRGs（按疾病診斷相關(guān)組付費）支付制度改革，這是德國醫(yī)改的重要內(nèi)容。DRGs將醫(yī)院從按日付費改為按病種付費，目前制定了1000多個病種的給付方式和編碼分類，并把每一病種分成不同的等級，明確不同的費用給付標(biāo)準(zhǔn)，按統(tǒng)一的固定費率支付，這就從實質(zhì)上規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)的具體價格。因此德國DRGs不僅是一項支付方式，也是醫(yī)院運營成本的定價依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，在控制費用增長、縮短平均住院日以及加快病床周轉(zhuǎn)等方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)保支付待遇：法定醫(yī)療保險待遇相同

　　投保人無論繳費多少，獲得的法定醫(yī)療保險待遇都是相同的，醫(yī)保目錄內(nèi)的服務(wù)幾近免費，個人需要繳納的費用主要有：每天繳納10歐元的床位費（每年最多繳納28天），以及少量藥品費用等，醫(yī)保目錄以外的項目由個人負擔(dān)。

　　瑞士—每年個人負擔(dān)部分封頂

　　瑞士醫(yī)�；�金籌集完全由個人承擔(dān)，每個人的繳費標(biāo)準(zhǔn)也不是根據(jù)其收入水平確定的。保險公司對保費設(shè)定不同的檔次，每個檔次報銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)有所差別。選擇繳費檔次高的，報銷的起付線就低，反之就高；此外在每年的體檢項目、藥店購藥報銷比例方面也有所區(qū)別，但不管選擇哪個檔次，在公立醫(yī)院住院治療，享受的服務(wù)和費用報銷標(biāo)準(zhǔn)都是相同的。在瑞士，繳費負擔(dān)較重的家庭可以向政府申請補貼，資金由聯(lián)邦和州政府共同分擔(dān)，聯(lián)邦補54.2%，州為45.8%，每年申請繳費補貼的人數(shù)約占全國人口的1/3。

　　瑞士醫(yī)保對參保人群看病費用報銷設(shè)定了起付線，對超過起付線以上醫(yī)療費用并不是全部報銷，個人要自付一部分，比例約為10%，但對個人負擔(dān)總費用進行封頂，每年累計不超過700瑞郎。這樣做既能確保每個人不會因為看病增加家庭負擔(dān)，也可以促使每個人對自己的健康負責(zé)。

　　瑞士醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、運行和監(jiān)管，州政府起關(guān)鍵作用，建多少公立醫(yī)院和私立醫(yī)院完全由州政府決定。公立醫(yī)院運行的費用由州政府承擔(dān)，購買大型設(shè)備，需要專門申請。政府對公立醫(yī)院運行費用的投入不是直接預(yù)算撥款，而是與醫(yī)保的按病種付費相結(jié)合，醫(yī)院每治療一個疾病，醫(yī)保付55%，州政府就相應(yīng)補貼45%。這種做法有效地調(diào)動了公立醫(yī)院服務(wù)的積極性，是對公立醫(yī)院補償?shù)男绿剿�，值得借鑒。

　　奧地利—預(yù)防治療康復(fù)“三位一體”

　　奧地利醫(yī)療保險是根據(jù)職業(yè)群體或行業(yè)特點設(shè)定的，按工人、職員、官員、軍人、農(nóng)民、公務(wù)員等分類，每個群體都有專門的保險公司經(jīng)辦服務(wù)，經(jīng)辦管理的機構(gòu)比較多，全國800多萬人口，各種保險管理機構(gòu)就有22家。這種制度的好處是可以針對不同群體及職業(yè)特點量身定做服務(wù)項目，缺點是保險大數(shù)法則的優(yōu)勢難以充分發(fā)揮。

　　奧地利醫(yī)保制度對每個群體設(shè)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)是不同的�？偟脑瓌t是，收入越高，繳費標(biāo)準(zhǔn)也高。比如，藝術(shù)家、律師等高收入群體，所繳保費最高，為其工資的9.1%，全部自己承擔(dān)；公司職員的保費是7.5%，單位和個人各繳3.75%；農(nóng)民的保費標(biāo)準(zhǔn)為7.6%，但規(guī)定了上限，每月不超過328歐元，相對其他群體所繳保費是低的。所有參加社會醫(yī)療保險的家庭，如果月收入低于國家規(guī)定的貧困標(biāo)準(zhǔn)，可申請減免保費。奧地利醫(yī)保制度實行一人入險，全家隨保。比如一個4口之家，只有一人工作，收入較低，繳納的保費不僅少，其他3口人也一起享受，確保了制度的全覆蓋。

　　奧地利醫(yī)療保險建立了集預(yù)防、治療、康復(fù)“三位一體”的服務(wù)模式，特別是高度重視疾病預(yù)防工作，把關(guān)口前移到健康或亞健康人群，目的是讓參保人少生病、不生病，保險公司少花錢、不花錢。此外，奧地利允許保險公司舉辦醫(yī)療機構(gòu)。

　　奧地利對醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)嚴格控制，規(guī)定醫(yī)院的選址、�？品�務(wù)范圍以及每個醫(yī)院的床位總數(shù)，如果違反了規(guī)劃，聯(lián)邦政府將取消對醫(yī)院的財務(wù)補助。公立醫(yī)院的運行，40%來源于財政補貼，50%來源于醫(yī)�；�金。衛(wèi)計

　　希臘—圍繞醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥三個支柱推進

　　希臘醫(yī)改是從2012年破冰起航的，改革頂層設(shè)計與歐盟、世界衛(wèi)生組織以及國際貨幣基金組織建立了合作機制，簽署了2013-2015年衛(wèi)生改革支持協(xié)議，研究了70多個國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，博采各國之長，拓寬國際視野，也獲得了國內(nèi)社會各方面認可。

　　希臘醫(yī)改基本原則是全覆蓋、公平性、保障質(zhì)量、可持續(xù)性，主要圍繞醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三個支柱推進。

　　在醫(yī)保方面，主要采取兩方面舉措：一是整合現(xiàn)有醫(yī)保制度。希臘醫(yī)療保險制度有四個，每個制度繳費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，保障待遇有差別，同時各個醫(yī)保基金組織各自為政，難以形成統(tǒng)一的買方市場。這次改革核心是對四種保險制度進行整合，形成統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)購買者，以加強在醫(yī)療服務(wù)和藥品定價以及監(jiān)管方面的權(quán)威性。二是改革醫(yī)保報銷系統(tǒng)，全面推進支付方式改革。與德國合作，獲得單病種付費技術(shù)使用許可，建立希臘模式的單病種付費制度。

　　在醫(yī)療服務(wù)方面，主要是完善初級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立家庭醫(yī)生制度，實施分級診療。改革公立醫(yī)院管理流程，重新設(shè)計臨床和行政流程以及臨床路徑，特別是加強醫(yī)院財務(wù)審計，增強公立醫(yī)院運行透明度，提升運行效率。

　　在藥品改革方面，實施國家藥物政策，推出了三方面舉措：一是參照英國做法，對所有公立醫(yī)院藥品實行集中招標(biāo)采購，量價掛鉤、招采合一。二是建立藥品定價委員會，改革價格形成機制。對專利藥定價主要參照歐盟三個國家中最低價的平均值，專利期一過，即刻降價50%以上，若有其他國家藥價更低，降的幅度更大。對于非專利藥，按低于歐盟最低三個國家專利藥的50%的價格定價。對仿制藥，按專利藥價格的65%左右定價。三是把全國11000種藥品分為四個清單：1、正面清單，為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，有8000種，全部報銷。2、昂貴藥清單，政府實行價格管制，直接購買有1000種。3、負面清單，醫(yī)保不予報銷，全部自付，有1000種。4、非處方藥清單，主要在藥店銷售，醫(yī)保與患者分擔(dān)，有1000種。

　　以色列—科學(xué)配置高效運行

　　以色列基本醫(yī)療衛(wèi)生制度比較健全，管理運行高效有序，有效地保障和維護了公民健康福祉，政府、居民和醫(yī)生都比較滿意。

　　醫(yī)療保障制度全覆蓋。1995年以色列政府出臺了《國家健康保險法》，使醫(yī)療保障制度有了法律保障，很快覆蓋到全部以色列居民。國家健康保險資金來源有三個：參保人繳費、國家預(yù)算、疾病基金直接收入。2004年，三個渠道的比例分別為50.4%、44.2%、5.4%；到2013年變?yōu)?2.9%、40.7%和6.4%。由此看，以色列政府在醫(yī)保籌資中的責(zé)任有減少的趨勢，而個人正承擔(dān)著越來越多的責(zé)任，但居民個人看病負擔(dān)比例很低（約為7%），而且也獲得了較高質(zhì)量的服務(wù)。因此，老百姓總體滿意，達到90%以上。

　　以色列醫(yī)療保險是強制性的，所有公民必須參加，年滿18歲居民要按收入比率繳納健康保險費。一般來講，個人每月繳納醫(yī)保費占工資收入的3%~5%，對收入高的群體設(shè)定了封頂線，最多只能繳納全國平均工資的4倍；職工所在單位按1：1比例繳納。退休人員、失業(yè)者和享受福利待遇的人員每月只需交納100以色列幣；未滿十八歲的居民、不外出工作的已婚婦女和未滿一年的新移民免繳。總的籌資理念是收入高繳費多，收入低繳費少，富人幫助窮人，促進了公平公正，也建立了穩(wěn)定的籌資機制，做大了基金盤子，形成了規(guī)模效應(yīng)。

　　以色列健康保險運行實行管辦分開，公平競爭。根據(jù)醫(yī)保法，政府授權(quán)獨立于各部委的NII（國家醫(yī)療保險機構(gòu)）統(tǒng)一管理收取全國基本醫(yī)療保險基金，會同衛(wèi)生部門制定統(tǒng)一的醫(yī)保相關(guān)政策。具體經(jīng)辦服務(wù)則委托給4家有資質(zhì)的醫(yī)療保險基金公司，基金公司每季度公開基金運行情況，接受NII、衛(wèi)生部和公眾的監(jiān)督。

　　與其他國家比較看，以色列衛(wèi)生投入和產(chǎn)出比是較高的，主要原因是政府對所有的醫(yī)療資源進行嚴格的控制和布局，最大限度地節(jié)約資源。

　�。ㄔ�文標(biāo)題：醫(yī)改各有各的難處）