日前,中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布患者安全目標(2014~2015),將醫(yī)務人員工作負荷對患者安全的影響等評估項目納入其中。
據(jù)悉,中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布患者安全目標,至今已是第6次。此次調(diào)研歷時半年,共調(diào)查400多家醫(yī)院,其中三級醫(yī)院占87%、二級醫(yī)院占13%。在目標條目遴選過程中,參考了世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟的“患者安全行動”、美國JCI“國際患者安全標準”、國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)院管理評價指南》等相關(guān)標準與內(nèi)容,并廣泛聽取了業(yè)內(nèi)專家的建議。在最終確定的10條目標中,2條為新增條款,另有2條在原條款上做了增補完善。
醫(yī)生疲倦狀況不容忽視
毫無疑問,醫(yī)務人員的個體因素可能導致醫(yī)療差錯的發(fā)生。美國學者Frederick Southwick提出,在這些個體因素中,排在首位的是疲倦,其余依次是情緒壓力和承擔醫(yī)療之外的多重任務。
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長肖明朝介紹,報告表明,美國1996年~2006年共發(fā)生40萬例~120萬例醫(yī)療差錯導致的死亡,其中死亡事故部分歸咎于人員因素——醫(yī)務人員培訓和經(jīng)驗方面的差異、疲勞、抑郁和筋疲力盡。
而在我國,醫(yī)生超負荷工作的問題并沒有引起足夠重視。肖明朝表示,醫(yī)務人員積勞成疾,甚至因過勞導致猝死的現(xiàn)象屢有發(fā)生時,像“醫(yī)生手術(shù)32個小時累癱,刷新紀錄”這樣的新聞,卻還在被作為正面典型加以宣傳報道,足見醫(yī)療機構(gòu)安全意識仍然淡薄。如果不能保障醫(yī)生安全,那么保障患者安全也將成為一句空話。
據(jù)了解,新版患者安全目標提出建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度,關(guān)注工作負荷對患者安全的影響。其具體內(nèi)容包括:醫(yī)療機構(gòu)有責任和義務為醫(yī)務人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境;評估和制定組織內(nèi)部合理的工作量,依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時限;從系統(tǒng)、組織及個人層面充分認識疲勞的危害,提供預防疲勞的最佳實踐指南,涉及體力勞動操作時,指導員工按體力操作安全指南工作;進行組織內(nèi)部風險評估,特別是開展重大、耗時、技術(shù)性強的醫(yī)療技術(shù)時,充分考慮醫(yī)務人員體力和技術(shù)因素,制訂安全可行的實施方案;充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程,減輕工作人員工作負荷,確保診療質(zhì)量。
中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示,由于對醫(yī)務人員工作時限和工作強度暫時無法給出適用全國范圍的執(zhí)行標準,因此項目的可操作性稍顯不足。但該目標的提出,將引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對于工作負荷與患者安全關(guān)聯(lián)的關(guān)注,進而促使醫(yī)院管理者從醫(yī)院層面探索確保醫(yī)生安全的方案,為進一步細化標準提供參考依據(jù)。
患者安全文化尚待培育
建立主動報告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程,是患者安全目標中一直包含的內(nèi)容。但莊一強告訴記者,實踐中發(fā)現(xiàn),在家丑不可外揚心態(tài)的影響下,醫(yī)療機構(gòu)不愿意公開暴露自身差錯,不良事件的上報率并不理想。
肖明朝表示,建立醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)不應僅僅是個形式,在不良事件上報之后,相關(guān)部門應對其原因進行分析,并對上報醫(yī)療機構(gòu)給予及時反饋,同時要制定有針對性的持續(xù)改進措施,使其他醫(yī)療機構(gòu)吸取經(jīng)驗,減少和杜絕不良事件的發(fā)生。
據(jù)此,新版患者安全目標在鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的基礎上,提出構(gòu)建患者安全文化,要求醫(yī)療機構(gòu)營造患者安全文化氛圍。同時,進行不良事件上報相關(guān)制度和流程的全員培訓,確保員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程。
莊一強還指出,如同接力賽一樣,在醫(yī)療過程中,交接棒總是最容易出問題的環(huán)節(jié)。比如,溝通不夠、醫(yī)務人員權(quán)限模糊不清、醫(yī)院內(nèi)部的不同報告系統(tǒng)之間彼此互不相連等因素,造成病人交接工作容易出現(xiàn)差錯。為此,新版患者安全目標提出完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度,正確及時傳遞關(guān)鍵信息。
此外,“加強全員急救培訓,保障安全救治”也是新版患者安全目標的新條款。肖明朝說,一旦遭遇天災人禍或突發(fā)公共衛(wèi)生事件,第一時間的醫(yī)療急救非常重要,因此除了急診科醫(yī)生,其他醫(yī)生也應掌握相關(guān)知識和技能。
據(jù)此,新版患者安全目標提出,建立全員急救技能培訓機制,確定必備急救技能項目,并有相關(guān)組織培訓機構(gòu);對過敏性休克、火災、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒救治等進行培訓和演練,對相關(guān)人員進行高級生命支持的培訓;醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度,在規(guī)定的地點部署并實施統(tǒng)一的管理;定期對員工急救技能及應急能力進行考評,建立考評標準及反饋機制;加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估,保障員工安全。
- 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
- 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標準,拒絕盲目用藥
- 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務,執(zhí)行規(guī)范服務流程,拒絕天理漠視