日前，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布患者安全目標(2014~2015)，將醫(yī)務人員工作負荷對患者安全的影響等評估項目納入其中。

　　據(jù)悉，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布患者安全目標，至今已是第6次。此次調(diào)研歷時半年，共調(diào)查400多家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院占87%、二級醫(yī)院占13%。在目標條目遴選過程中，參考了世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟的“患者安全行動”、美國JCI“國際患者安全標準”、國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)院管理評價指南》等相關(guān)標準與內(nèi)容，并廣泛聽取了業(yè)內(nèi)專家的建議。在最終確定的10條目標中，2條為新增條款，另有2條在原條款上做了增補完善。

　　醫(yī)生疲倦狀況不容忽視

　　毫無疑問，醫(yī)務人員的個體因素可能導致醫(yī)療差錯的發(fā)生。美國學者Frederick Southwick提出，在這些個體因素中，排在首位的是疲倦，其余依次是情緒壓力和承擔醫(yī)療之外的多重任務。

　　重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長肖明朝介紹，報告表明，美國1996年～2006年共發(fā)生40萬例～120萬例醫(yī)療差錯導致的死亡，其中死亡事故部分歸咎于人員因素——醫(yī)務人員培訓和經(jīng)驗方面的差異、疲勞、抑郁和筋疲力盡。

　　而在我國，醫(yī)生超負荷工作的問題并沒有引起足夠重視。肖明朝表示，醫(yī)務人員積勞成疾，甚至因過勞導致猝死的現(xiàn)象屢有發(fā)生時，像“醫(yī)生手術(shù)32個小時累癱，刷新紀錄”這樣的新聞，卻還在被作為正面典型加以宣傳報道，足見醫(yī)療機構(gòu)安全意識仍然淡薄。如果不能保障醫(yī)生安全，那么保障患者安全也將成為一句空話。

　　據(jù)了解，新版患者安全目標提出建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響。其具體內(nèi)容包括：醫(yī)療機構(gòu)有責任和義務為醫(yī)務人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境;評估和制定組織內(nèi)部合理的工作量，依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時限;從系統(tǒng)、組織及個人層面充分認識疲勞的危害，提供預防疲勞的最佳實踐指南，涉及體力勞動操作時，指導員工按體力操作安全指南工作;進行組織內(nèi)部風險評估，特別是開展重大、耗時、技術(shù)性強的醫(yī)療技術(shù)時，充分考慮醫(yī)務人員體力和技術(shù)因素，制訂安全可行的實施方案;充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負荷，確保診療質(zhì)量。

　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，由于對醫(yī)務人員工作時限和工作強度暫時無法給出適用全國范圍的執(zhí)行標準，因此項目的可操作性稍顯不足。但該目標的提出，將引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對于工作負荷與患者安全關(guān)聯(lián)的關(guān)注，進而促使醫(yī)院管理者從醫(yī)院層面探索確保醫(yī)生安全的方案，為進一步細化標準提供參考依據(jù)。

　　患者安全文化尚待培育

　　建立主動報告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程，是患者安全目標中一直包含的內(nèi)容。但莊一強告訴記者，實踐中發(fā)現(xiàn)，在家丑不可外揚心態(tài)的影響下，醫(yī)療機構(gòu)不愿意公開暴露自身差錯，不良事件的上報率并不理想。

　　肖明朝表示，建立醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)不應僅僅是個形式，在不良事件上報之后，相關(guān)部門應對其原因進行分析，并對上報醫(yī)療機構(gòu)給予及時反饋，同時要制定有針對性的持續(xù)改進措施，使其他醫(yī)療機構(gòu)吸取經(jīng)驗，減少和杜絕不良事件的發(fā)生。

　　據(jù)此，新版患者安全目標在鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的基礎上，提出構(gòu)建患者安全文化，要求醫(yī)療機構(gòu)營造患者安全文化氛圍。同時，進行不良事件上報相關(guān)制度和流程的全員培訓，確保員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程。

　　莊一強還指出，如同接力賽一樣，在醫(yī)療過程中，交接棒總是最容易出問題的環(huán)節(jié)。比如，溝通不夠、醫(yī)務人員權(quán)限模糊不清、醫(yī)院內(nèi)部的不同報告系統(tǒng)之間彼此互不相連等因素，造成病人交接工作容易出現(xiàn)差錯。為此，新版患者安全目標提出完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息。

　　此外，“加強全員急救培訓，保障安全救治”也是新版患者安全目標的新條款。肖明朝說，一旦遭遇天災人禍或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時間的醫(yī)療急救非常重要，因此除了急診科醫(yī)生，其他醫(yī)生也應掌握相關(guān)知識和技能。

　　據(jù)此，新版患者安全目標提出，建立全員急救技能培訓機制，確定必備急救技能項目，并有相關(guān)組織培訓機構(gòu);對過敏性休克、火災、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒救治等進行培訓和演練，對相關(guān)人員進行高級生命支持的培訓;醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點部署并實施統(tǒng)一的管理;定期對員工急救技能及應急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制;加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估，保障員工安全。