合理使用就不會產生耐藥性

　　●抗生素濫用不只是過度使用，準確地說是不規(guī)范使用。該用的抗菌藥物一定要用，不該用的一定別用，最忌諱“溫柔一刀”

　　北京大學第一醫(yī)院抗感染科主任醫(yī)師鄭波在出門診時，好幾位患者來詢問：自己是不是感染了超級細菌?怎么吃了頭孢拉定、鹽酸左氧氟沙星等好幾種消炎藥都不見好?

　　鄭波說，其實這些患者感染的都不是超級細菌。

　　中國疾控中心傳染病所細菌耐藥室副主任李娟說，超級細菌可怕就在于它的耐藥性。細菌耐藥性，指的是菌株具有在更高濃度的抗生素劑量下存活或生長的能力，抗生素治療劑量所達到的濃度不能將其抑制或殺滅，因此導致臨床治療無效，病人會因為嚴重感染出現(xiàn)高燒、痙攣、昏迷甚至死亡。這種細菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對抗生素的抵抗能力。對某些種類的耐藥菌，人類已經面臨無藥可用的困境。

　　世界衛(wèi)生組織2011年曾發(fā)出警示稱，中國住院患者的抗生素使用率高達70%，遠遠高于30%的國際水平。如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國的災難，可能引發(fā)全球的災難。

　　我國從2005年成立“全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”與“抗菌藥物應用監(jiān)測網(wǎng)”。全國各地約150家醫(yī)院加入了細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。從監(jiān)測結果看，我國細菌耐藥形勢嚴峻，部分細菌的耐藥率遠遠高于發(fā)達國家。近10多年來，革蘭氏陰性耐藥菌問題日益嚴重，其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌耐藥最嚴重，臨床治療困難，死亡率高。

　　細菌耐藥緣于抗生素濫用。如果不濫用抗生素的話，會不會產生耐藥性?對此，全國合理用藥專家委員會抗菌藥物組副組長、浙江大學第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室副主任肖永紅教授的答案是肯定的。他說，合理使用抗生素就不會產生耐藥性。

　　由于擔心產生耐藥性，一些人把抗生素當作是洪水猛獸，甚至拒絕使用抗生素。一位家長堅決抵制使用抗生素，盡管孩子細菌感染已經很嚴重，但還是堅持讓孩子“扛過去”，以致延誤了治療時機，給孩子身體帶來不必要的傷害。

　　專家表示，使用抗生素最好是“一刀斃命”，最忌諱的就是“溫柔一刀”。由于使用劑量不足，細菌慢慢會習慣抗生素，長期下去就會產生耐藥性。

　　李娟說，抗生素濫用的含義除了通常理解的過度使用，準確地說是不規(guī)范使用�？股�素使用指征、使用劑量、劑型、頻次、使用周期等，都有嚴格規(guī)定。不按照這些規(guī)定使用，也會造成耐藥菌的產生。多用抗生素不對，不用少用也不對。個人使用抗生素關鍵是規(guī)范使用，嚴格按照醫(yī)囑使用，不要擅自改變使用的劑量、次數(shù)和時間，減少耐藥細菌出現(xiàn)。

　　“該用的抗菌藥物一定要用，不該用的一定別用。”鄭波強調，使用抗菌藥物必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下用藥，而不是相信非專業(yè)人士的經驗。

　　細菌耐藥蔓延，讓人難以逃避

　　●個人不濫用抗生素，只能避免自己體內產生耐藥細菌，但不能避免環(huán)境中的耐藥細菌，健康人可能直接感染耐藥細菌。防控細菌耐藥性需要全社會共同努力，人人為我，我為人人

　　黃大媽今年65歲，家住河北保定，每天早晚兩次去跳廣場舞。她吃得香、睡得著、身體棒，幾乎從不生病吃藥。像她這樣的人，細菌耐藥估計沾不上邊。而前段時間世界衛(wèi)生組織發(fā)表的首份全球抗生素耐藥監(jiān)測報告，讓她有點坐不住了。

　　該報告涵蓋全球114個國家的抗生素治療監(jiān)控數(shù)據(jù)，是迄今關于細菌耐藥最全面的報告。報告指出，所有國家各年齡層的任何人都可能受到抗生素耐藥性的沖擊，對公共衛(wèi)生形成重大威脅，可能帶來“毀滅性”后果。全球正走向“后抗生素時代”，幾十年來可治愈的常見感染與輕度感染，可能再度使人喪命。

　　面對耐藥細菌沖擊波，不濫用抗生素的黃大媽能否安然無恙?

　　“人不是生活在真空中。”肖永紅說，不濫用抗生素，只是自己能避免體內產生耐藥細菌，但不能避免環(huán)境中耐藥細菌。吃的動物肉食中有，因為養(yǎng)殖動物使用過量的抗生素;吃的蔬菜表皮有，因為生長土壤被污染了;你所接觸的其他人可能攜帶耐藥細菌……耐藥細菌無處不在。

　　鄭波說，耐藥細菌的防控，有點像接種疫苗。盡管你自己接種了疫苗，但周圍的人沒有接種，形不成免疫屏障，沒有群體效應。耐藥細菌依然會在人群中傳播變異，最終會感染給健康人。治理耐藥細菌，要實行群體保護，對自己負責也是對大家負責，每個人都無法逃避它。出現(xiàn)耐藥細菌以后，健康人可能直接感染耐藥細菌。就像肺結核病人一樣，新發(fā)肺結核患者感染的就是耐多藥結核細菌。

　　合理使用抗菌藥物，已經成為當今全球最重要的公共衛(wèi)生問題之一。李娟強調，耐藥細菌的傳播方式，和其他細菌的傳播方式是一樣的，沒有特殊性。盡管目前超級耐藥細菌主要集中在醫(yī)院，但從醫(yī)院擴散到社區(qū)的風險確實存在。

　　10多年前，我國大腸桿菌(攜帶超光譜β內酰胺酶的一類耐藥大腸桿菌)主要集中在醫(yī)院。而根據(jù)最近的文獻，目前在醫(yī)院和社區(qū)的檢出率已沒有明顯差別。便捷的交通和頻繁的人口流動也為耐藥菌的傳播提供了便利。以“NDM—1”超級細菌為例，從2009年最早在印度首次被發(fā)現(xiàn)，到2011年已迅速播散到全球五大洲。

　　李娟說，耐藥細菌的傳播蔓延擴散是公共衛(wèi)生事件，作為個人無法置身事外。防控耐藥細菌的傳播，需要全社會的共同努力，人人為我，我為人人，特別是相關部門應做好耐藥監(jiān)測，制定防控措施，減緩和阻斷耐藥細菌的產生和傳播。

　　沒必要對耐藥細菌談之色變

　　●耐藥細菌與普通敏感細菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情況下，一個具有正常抵抗力的健康人，并不會輕易感染

　　鄭波看完一個病人之后，他總會去洗手，消消毒。病人說，醫(yī)生是不是嫌自己臟，看完病就去洗手。他說，這是對病人的愛護，避免病人之間的交叉感染和院內傳播。

　　耐藥細菌一般不通過空氣傳播，大多通過接觸傳播。鄭波建議最好少去醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院，減少感染的機會。這些地方是耐藥細菌存在最多的地方。好多人去醫(yī)院不注意手衛(wèi)生，隨便接觸醫(yī)院里的物品，離開醫(yī)院后也不去洗手，感染幾率大增，也容易傳播給別人。

　　肖永紅接診的患者中，不少患者平時抗生素已經用到最高級。感冒發(fā)熱用，腰酸背痛用，鬧肚子還用，甚至有人當成預防感染藥，沒事就來兩片。他說，要破除抗生素在老百姓心目中“萬能藥”的印象�？股�素根本起不到預防感染的作用，也無法殺死病毒。應指導老百姓合理用藥，告別抗生素依賴。

　　濫用抗生素，關鍵是管住醫(yī)生的手。我國曾出臺“史上最嚴格的抗生素使用規(guī)定”，持續(xù)開展專項治理抗菌藥物活動。3年來，醫(yī)院合理使用抗菌藥物的比例明顯提高。手術一類傷口抗菌藥物預防使用率由以前的80%—90%下降到現(xiàn)在的30%左右。但耐藥細菌治理是一個長期艱巨的過程。

　　“對普通中國百姓來說，沒必要對耐藥細菌談之色變。”李娟強調，耐藥細菌與普通敏感細菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情況下，一個具有正常抵抗力的健康人，并不會輕易感染耐藥細菌。在日常生活中注意開窗通風，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，鍛煉身體提高抵抗力，就能有效避免耐藥細菌的感染。

　　對于日益嚴重的細菌耐藥，開發(fā)新藥成本非常高。鄭波建議在開發(fā)新抗菌藥物的同時，應該重視老藥的合理使用。呋喃妥因是治療尿路感染的一種有效藥，每百片只有4元左右，藥廠不愿生產，企業(yè)不愿配送，價廉的抗菌藥物已很難在醫(yī)院覓到蹤影。他認為，在醫(yī)改中，要加大對價廉抗菌藥物的扶持力度，讓這些經典老藥有合理的利潤空間，在應對耐藥細菌的過程中，讓經典老藥有用武之地。

　　李娟建議，加強臨床抗生素的使用和管理，嚴格按照細菌感染的指征和治療規(guī)范使用抗菌藥物，杜絕無處方情況下私自購買、使用抗菌藥物。減少和規(guī)范畜牧業(yè)中抗生素的使用。動物和人用的抗生素要有所區(qū)別，用于人的盡量不要用于動物。減少抗生素的環(huán)境殘留。不良制藥企業(yè)將含有抗生素的廢水直接排放到環(huán)境中的情況依然存在，環(huán)保部門也要做好這方面的管理。

　　抗生素

　　抗生素又稱“抗菌素”，作用是殺滅導致疾病的細菌，因而對細菌引發(fā)的疾病有治療作用�？傮w來說，抗生素就是用于治療各種細菌或其它致病微生物感染的藥物。它對病毒引發(fā)的疾病是無治療作用的。常用藥中的抗生素有沙星類、霉素類、頭孢類、磺胺類等。具體包括：鏈霉素、氯霉素、甲砜霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺安密啶等。