據(jù)山東廣播電視臺公共頻道《今日報道》報道,據(jù)統(tǒng)計,目前,山東每年大約涉及24萬異地就醫(yī)人群,由于省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌層次不高,藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄庫不統(tǒng)一,患者最頭疼的就是異地就醫(yī)結(jié)算難。今年,隨著全省17地市異地就醫(yī)即時結(jié)算互聯(lián)互通系統(tǒng)的投入運行,省內(nèi)異地就醫(yī)患者終于踏上了“時報時銷”的結(jié)算快速路。
73歲的宋懷彥,是萊蕪市南冶煤礦的一名退休職工,退休后一直跟著濟寧的家人居住。宋懷彥常年患有冠心病、高血壓,每年都在濟寧市附屬醫(yī)院做復查治療。今天是她出院的日子,這一次,家里人再也不用跑到萊蕪去給她報銷醫(yī)療費了。
濟寧市附屬醫(yī)院工作人員:“你這個是萊蕪醫(yī)保的,咱現(xiàn)在已實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)了,你現(xiàn)在只需要拿你自己負擔的那一部分就可以了。”
萊蕪病人,濟寧報銷,帶來這種方便的,就是山東建立的省級異地就醫(yī)結(jié)算服務平臺。
濟寧附屬醫(yī)院醫(yī)保辦主任謝龍濤告訴記者,“出院時病人只需在我們醫(yī)院繳納個人承擔的費用,其他費用由我們醫(yī)院進行墊付,每個季度我們向其他地市醫(yī)保部門提交結(jié)算材料,進行審核報銷。”
看上去只是一個結(jié)算平臺的建設,但這背后卻是一個復雜的系統(tǒng)工程。
山東省社保局醫(yī)保處處長仇振華介紹,異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不僅要突破政策待遇、管理體制、統(tǒng)籌層次等局限,更重要的是還得需要一系列“庫”的建設和支撐,比如說人員庫、藥品目錄庫、診療項目庫、應用耗材庫、疾病病種庫等。
這么多的子系統(tǒng),要想一個個地建設,需要的是漫長的周期。經(jīng)過反復的分析、測算、論證,最終確定的方案是借助現(xiàn)有成熟的醫(yī)療保險應用系統(tǒng)網(wǎng)絡,在不增加定點醫(yī)療機構(gòu)費用負擔,不改變異地就醫(yī)備案方式和就醫(yī)流程的前提下,搭建山東省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。
仇振華表示,“也就是說通過開發(fā)異地就醫(yī)結(jié)算模塊,規(guī)范交互標準,來實現(xiàn)網(wǎng)絡連通,來實現(xiàn)我們的異地就醫(yī)結(jié)算。”
新平臺的投入使用,是山東成為繼福建、云南后,第三個實現(xiàn)全省異地就醫(yī)結(jié)算的省份。今年1到9月份,全省17市異地就醫(yī)定點醫(yī)院達到了90家,已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6萬多人次,結(jié)算總費近15億元。目前,山東正在建設全省統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一藥品庫、診療庫、材料庫、疾病庫、醫(yī)師庫和異地就醫(yī)信息標準結(jié)算系統(tǒng)的“五庫一系統(tǒng)”,為實現(xiàn)全省所有醫(yī)院異地就醫(yī)結(jié)算省級統(tǒng)籌打好基礎。
山東省人社廳廳長韓金峰表示,我們還要積極探索和推進與外省、外地區(qū)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)病人與定點醫(yī)院之間,各市經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院之間,費用結(jié)算更加及時、順暢、便利,讓參保人員看病,更方便,群眾得到更多實惠。
- 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對癥施術,做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
- 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標準,拒絕盲目用藥
- 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務,執(zhí)行規(guī)范服務流程,拒絕天理漠視