據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最新消息，今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

　　現(xiàn)實(shí)

　　同是跨省待遇不同

　　據(jù)昨天的央視《新聞聯(lián)播》報(bào)道，我國(guó)的基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上的人口，雖然老百姓看病報(bào)銷(xiāo)的比例在逐年提高，但是對(duì)于異地就醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，想實(shí)現(xiàn)即時(shí)、足額報(bào)銷(xiāo)還不是件容易的事兒。

　　四川的汪大爺退休后來(lái)到山東聊城，和獨(dú)生兒子一起過(guò)。去年汪大爺?shù)昧税┌Y，在異地住院，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)難倒了他。今年汪大爺已經(jīng)是第六次住院了，到現(xiàn)在第一次的醫(yī)藥費(fèi)才剛剛報(bào)下來(lái)。

　　住在汪大爺隔壁病房的樊先生，同樣是異地就醫(yī)，但醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題就容易多了。樊先生是河南范縣人，他們家鄉(xiāng)的新農(nóng)合與聊城人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷(xiāo)，還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯?ldquo;先看病后結(jié)算”，住院不用交押金，只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分。

　　樊先生所享受的“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)”，是在少數(shù)地區(qū)試點(diǎn)的區(qū)域聯(lián)網(wǎng)或點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)，目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷(xiāo)。

　　進(jìn)京出京報(bào)銷(xiāo)兩難

　　而在北京這個(gè)經(jīng)濟(jì)文化水平領(lǐng)先的大城市里，異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題就顯得更為突出了。

　　首先，北京集中了大量的外來(lái)流動(dòng)人口，很多人并沒(méi)有參加北京的醫(yī)療保險(xiǎn)，因此他們的看病報(bào)銷(xiāo)還要依賴(lài)戶(hù)籍地的醫(yī)�；�金。

　　其次，由于集中了全國(guó)最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，坐擁協(xié)和、同仁、積水潭等知名大醫(yī)院的北京自然成了全國(guó)人民都向往的城市，而當(dāng)?shù)芈浜蟮尼t(yī)療水平也必然逼得一些大病患者不得不長(zhǎng)途跋涉，遠(yuǎn)赴北京就醫(yī)。大量的外來(lái)人口涌了進(jìn)來(lái)，卻都不能像北京的老百姓一樣，在收費(fèi)處方便地刷一下醫(yī)�？ǎ�直接就報(bào)銷(xiāo)了費(fèi)用。于是，一些人開(kāi)始抱怨，為什么我們看病不能即時(shí)報(bào)銷(xiāo)?

　　外地人口流入北京看病需要報(bào)銷(xiāo)，北京人口流動(dòng)到外地也面臨這個(gè)問(wèn)題。比如，隨著人們對(duì)生活環(huán)境的日益重視，越來(lái)越多的老年人選擇到海南、云南等風(fēng)景秀麗、氣候宜人的城市過(guò)冬，還有的干脆就“飛出”北京，在外地置辦房產(chǎn)，安度晚年。還有一部分老人投靠到外地的子女處，長(zhǎng)期居住外埠。像這種情況，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院都不會(huì)為其報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。還有一些在北京參保，卻因公司派駐而長(zhǎng)期在外的工作人員，以及一些因?yàn)橘?gòu)房、租房等原因住在燕郊、涿州等地的人群，都面臨著看病報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。

　　背景

　　跨省流動(dòng)人口增多

　　實(shí)際上，跨省就醫(yī)的即時(shí)報(bào)銷(xiāo)已經(jīng)是群眾反映多年的老問(wèn)題了。醫(yī)保制度建立之初，全國(guó)的人口流動(dòng)還沒(méi)有那么頻繁，異地就醫(yī)和異地報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題還沒(méi)有那么突出，因此也沒(méi)有引起社會(huì)過(guò)多的關(guān)注。

　　而近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，我國(guó)迎來(lái)了勞動(dòng)力流動(dòng)的大潮。

　　2012年，全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。

　　大量勞動(dòng)人口在戶(hù)籍所在地參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，可往往幾年后又流動(dòng)到另外一個(gè)城市打工。而且這種流動(dòng)十分頻繁，一個(gè)勞動(dòng)力很可能在北京干了兩年之后，又到天津打工，干了半年后感覺(jué)不滿(mǎn)意，又流動(dòng)到杭州去了，一年之內(nèi)輾轉(zhuǎn)數(shù)地的例子也不鮮見(jiàn)。這些人口的看病就醫(yī)也就成了難題。醫(yī)保不是隨身攜帶的財(cái)物，可以隨之四處流動(dòng)，在戶(hù)籍地參加的醫(yī)療保險(xiǎn)也不可能為參保人在各地看病的費(fèi)用買(mǎi)單。于是，上文中汪大爺所遇到的問(wèn)題就產(chǎn)生了。

　　難點(diǎn)

　　各地醫(yī)保千差萬(wàn)別

　　北京市人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算問(wèn)題十分復(fù)雜，推進(jìn)起來(lái)存在一定困難。主要是：第一，各地的醫(yī)保政策不同。由于各地的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，全國(guó)存在2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣，因此，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)就非常困難。其次，各省的醫(yī)保信息系統(tǒng)也還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，醫(yī)保難以實(shí)現(xiàn)跨省的即時(shí)結(jié)算。

　　很多網(wǎng)友在討論跨省即時(shí)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，都只是表達(dá)看病不便的憤慨，卻往往忽視了一個(gè)最重要的問(wèn)題——你在外地參的保，憑什么要我們來(lái)給你報(bào)銷(xiāo)?舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，假如一個(gè)人在河南參加了醫(yī)保，每個(gè)月都把醫(yī)保費(fèi)用交給了河南省的醫(yī)�；�金，現(xiàn)在在北京打工，北京的醫(yī)保基金沒(méi)有收到他繳納的一分錢(qián)，他在協(xié)和醫(yī)院看了病，卻要求北京的醫(yī)�；�金為他支付費(fèi)用。從任何層面來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)無(wú)理的要求。而北京的眾多參保人員也絕對(duì)不會(huì)同意——憑什么要用我們交的錢(qián)給你看病?

　　用本地醫(yī)保的錢(qián)給外地人報(bào)銷(xiāo)絕對(duì)是行不通的。于是，醫(yī)保就地結(jié)算就得換個(gè)思路，政府部門(mén)和相關(guān)專(zhuān)家都把目光聚集在統(tǒng)籌層次的提高上。通俗點(diǎn)說(shuō)，就是把原來(lái)各個(gè)小盤(pán)子里面的錢(qián)匯集到一個(gè)大盤(pán)子里，讓所有人都可以享受到統(tǒng)一的政策。這樣，不管人口流動(dòng)到了哪里，都是從一個(gè)大盤(pán)子里往外拿錢(qián)，問(wèn)題也就迎刃而解。但這種做法目前還僅限于同一省份內(nèi)，全國(guó)統(tǒng)籌短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。

　　“各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，居民的收入水平也有一定差距，比如說(shuō)，讓甘肅的職工和北京的職工按照一樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)繳納醫(yī)保費(fèi)，這就很不現(xiàn)實(shí)，畢竟兩地工資水平不一樣，就哪頭都會(huì)惹來(lái)另一頭的不滿(mǎn)。”這位負(fù)責(zé)人表示。

　　舉措

　　京外居住可享

　　醫(yī)保異地安置

　　實(shí)際上，北京市近年來(lái)也一直在為解決異地醫(yī)保的問(wèn)題而努力。北京人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京幾年前就出臺(tái)了異地安置政策：在北京參加了醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果到其他城市生活的話，可以到戶(hù)籍所在地的區(qū)縣社保所辦理一個(gè)異地安置手續(xù)，在外地選擇兩家縣級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)院，在北京選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。

　　在外地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用雖然不能像在北京那樣刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，但也可以通過(guò)郵寄報(bào)銷(xiāo)單據(jù)、家人代報(bào)的辦法返回北京手工報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等完全按照在北京的醫(yī)保待遇執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)款直接匯入專(zhuān)用存折。

　　那些因?yàn)榻?jīng)常出差而在各地之間奔波的年輕人如果在外地突發(fā)疾病，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也可以回京報(bào)銷(xiāo)。但是他們必須選擇縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以報(bào)銷(xiāo)，在鄉(xiāng)級(jí)或者小診所就醫(yī)的費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的。雖然手續(xù)略微繁瑣了一些，但終究是可以享受到北京的醫(yī)保政策的。

　　另外，北京市近幾年也一直努力為更多的居住外地的參保人員提供報(bào)銷(xiāo)的便利條件。

　　但那些在外地參保的來(lái)京務(wù)工人員，或者來(lái)北京投奔兒女的老人，他們的醫(yī)保就不是北京的社保部門(mén)能管轄的了。能不能在北京報(bào)銷(xiāo)，還要看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門(mén)有什么舉措。

　　展望

　　跨省即時(shí)報(bào)銷(xiāo)

　　兩年后成現(xiàn)實(shí)

　　《新聞聯(lián)播》的報(bào)道指出，要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷(xiāo)政策，建立省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

　　當(dāng)前面臨的難點(diǎn)在于，各省之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通;基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒(méi)有建立省級(jí)結(jié)算中心;醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例各地存在較大差異�？缡�報(bào)銷(xiāo)還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動(dòng)人流動(dòng)人口一般都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，各地醫(yī)療價(jià)格有較大差距，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)擔(dān)心，異地就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)�；�金超支。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個(gè)省、市實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開(kāi)通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。