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      跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)年內(nèi)試點(diǎn) 2015年將在全國(guó)初步實(shí)現(xiàn)
      日期:2013-10-22

          據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最新消息,今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo),初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

        現(xiàn)實(shí)

        同是跨省待遇不同

        據(jù)昨天的央視《新聞聯(lián)播》報(bào)道,我國(guó)的基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上的人口,雖然老百姓看病報(bào)銷(xiāo)的比例在逐年提高,但是對(duì)于異地就醫(yī)的人來(lái)說(shuō),想實(shí)現(xiàn)即時(shí)、足額報(bào)銷(xiāo)還不是件容易的事兒。

        四川的汪大爺退休后來(lái)到山東聊城,和獨(dú)生兒子一起過(guò)。去年汪大爺?shù)昧税┌Y,在異地住院,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)難倒了他。今年汪大爺已經(jīng)是第六次住院了,到現(xiàn)在第一次的醫(yī)藥費(fèi)才剛剛報(bào)下來(lái)。

        住在汪大爺隔壁病房的樊先生,同樣是異地就醫(yī),但醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題就容易多了。樊先生是河南范縣人,他們家鄉(xiāng)的新農(nóng)合與聊城人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通,住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷(xiāo),還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯?ldquo;先看病后結(jié)算”,住院不用交押金,只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分。

        樊先生所享受的“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)”,是在少數(shù)地區(qū)試點(diǎn)的區(qū)域聯(lián)網(wǎng)或點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng),目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷(xiāo)。

        進(jìn)京出京報(bào)銷(xiāo)兩難

        而在北京這個(gè)經(jīng)濟(jì)文化水平領(lǐng)先的大城市里,異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題就顯得更為突出了。

        首先,北京集中了大量的外來(lái)流動(dòng)人口,很多人并沒(méi)有參加北京的醫(yī)療保險(xiǎn),因此他們的看病報(bào)銷(xiāo)還要依賴(lài)戶(hù)籍地的醫(yī)�;�。

        其次,由于集中了全國(guó)最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,坐擁協(xié)和、同仁、積水潭等知名大醫(yī)院的北京自然成了全國(guó)人民都向往的城市,而當(dāng)?shù)芈浜蟮尼t(yī)療水平也必然逼得一些大病患者不得不長(zhǎng)途跋涉,遠(yuǎn)赴北京就醫(yī)。大量的外來(lái)人口涌了進(jìn)來(lái),卻都不能像北京的老百姓一樣,在收費(fèi)處方便地刷一下醫(yī)�?ǎ苯泳蛨�(bào)銷(xiāo)了費(fèi)用。于是,一些人開(kāi)始抱怨,為什么我們看病不能即時(shí)報(bào)銷(xiāo)?

        外地人口流入北京看病需要報(bào)銷(xiāo),北京人口流動(dòng)到外地也面臨這個(gè)問(wèn)題。比如,隨著人們對(duì)生活環(huán)境的日益重視,越來(lái)越多的老年人選擇到海南、云南等風(fēng)景秀麗、氣候宜人的城市過(guò)冬,還有的干脆就“飛出”北京,在外地置辦房產(chǎn),安度晚年。還有一部分老人投靠到外地的子女處,長(zhǎng)期居住外埠。像這種情況,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院都不會(huì)為其報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。還有一些在北京參保,卻因公司派駐而長(zhǎng)期在外的工作人員,以及一些因?yàn)橘?gòu)房、租房等原因住在燕郊、涿州等地的人群,都面臨著看病報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。

        背景

        跨省流動(dòng)人口增多

        實(shí)際上,跨省就醫(yī)的即時(shí)報(bào)銷(xiāo)已經(jīng)是群眾反映多年的老問(wèn)題了。醫(yī)保制度建立之初,全國(guó)的人口流動(dòng)還沒(méi)有那么頻繁,異地就醫(yī)和異地報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題還沒(méi)有那么突出,因此也沒(méi)有引起社會(huì)過(guò)多的關(guān)注。

        而近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快,我國(guó)迎來(lái)了勞動(dòng)力流動(dòng)的大潮。

        2012年,全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億,其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。

        大量勞動(dòng)人口在戶(hù)籍所在地參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn),可往往幾年后又流動(dòng)到另外一個(gè)城市打工。而且這種流動(dòng)十分頻繁,一個(gè)勞動(dòng)力很可能在北京干了兩年之后,又到天津打工,干了半年后感覺(jué)不滿(mǎn)意,又流動(dòng)到杭州去了,一年之內(nèi)輾轉(zhuǎn)數(shù)地的例子也不鮮見(jiàn)。這些人口的看病就醫(yī)也就成了難題。醫(yī)保不是隨身攜帶的財(cái)物,可以隨之四處流動(dòng),在戶(hù)籍地參加的醫(yī)療保險(xiǎn)也不可能為參保人在各地看病的費(fèi)用買(mǎi)單。于是,上文中汪大爺所遇到的問(wèn)題就產(chǎn)生了。

        難點(diǎn)

        各地醫(yī)保千差萬(wàn)別

        北京市人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算問(wèn)題十分復(fù)雜,推進(jìn)起來(lái)存在一定困難。主要是:第一,各地的醫(yī)保政策不同。由于各地的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同,全國(guó)存在2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),這些地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)限額等規(guī)定均不相同,甚至連醫(yī)保目錄都不一樣,因此,跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)就非常困難。其次,各省的醫(yī)保信息系統(tǒng)也還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,醫(yī)保難以實(shí)現(xiàn)跨省的即時(shí)結(jié)算。

        很多網(wǎng)友在討論跨省即時(shí)報(bào)銷(xiāo)時(shí),都只是表達(dá)看病不便的憤慨,卻往往忽視了一個(gè)最重要的問(wèn)題——你在外地參的保,憑什么要我們來(lái)給你報(bào)銷(xiāo)?舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子,假如一個(gè)人在河南參加了醫(yī)保,每個(gè)月都把醫(yī)保費(fèi)用交給了河南省的醫(yī)�;�,現(xiàn)在在北京打工,北京的醫(yī)保基金沒(méi)有收到他繳納的一分錢(qián),他在協(xié)和醫(yī)院看了病,卻要求北京的醫(yī)�;馂樗Ц顿M(fèi)用。從任何層面來(lái)說(shuō),都是一個(gè)無(wú)理的要求。而北京的眾多參保人員也絕對(duì)不會(huì)同意——憑什么要用我們交的錢(qián)給你看病?

        用本地醫(yī)保的錢(qián)給外地人報(bào)銷(xiāo)絕對(duì)是行不通的。于是,醫(yī)保就地結(jié)算就得換個(gè)思路,政府部門(mén)和相關(guān)專(zhuān)家都把目光聚集在統(tǒng)籌層次的提高上。通俗點(diǎn)說(shuō),就是把原來(lái)各個(gè)小盤(pán)子里面的錢(qián)匯集到一個(gè)大盤(pán)子里,讓所有人都可以享受到統(tǒng)一的政策。這樣,不管人口流動(dòng)到了哪里,都是從一個(gè)大盤(pán)子里往外拿錢(qián),問(wèn)題也就迎刃而解。但這種做法目前還僅限于同一省份內(nèi),全國(guó)統(tǒng)籌短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。

        “各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,居民的收入水平也有一定差距,比如說(shuō),讓甘肅的職工和北京的職工按照一樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)繳納醫(yī)保費(fèi),這就很不現(xiàn)實(shí),畢竟兩地工資水平不一樣,就哪頭都會(huì)惹來(lái)另一頭的不滿(mǎn)。”這位負(fù)責(zé)人表示。

        舉措

        京外居住可享

        醫(yī)保異地安置

        實(shí)際上,北京市近年來(lái)也一直在為解決異地醫(yī)保的問(wèn)題而努力。北京人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,北京幾年前就出臺(tái)了異地安置政策:在北京參加了醫(yī)療保險(xiǎn)之后,如果到其他城市生活的話,可以到戶(hù)籍所在地的區(qū)縣社保所辦理一個(gè)異地安置手續(xù),在外地選擇兩家縣級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)院,在北京選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。

        在外地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用雖然不能像在北京那樣刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算,但也可以通過(guò)郵寄報(bào)銷(xiāo)單據(jù)、家人代報(bào)的辦法返回北京手工報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等完全按照在北京的醫(yī)保待遇執(zhí)行,報(bào)銷(xiāo)款直接匯入專(zhuān)用存折。

        那些因?yàn)榻?jīng)常出差而在各地之間奔波的年輕人如果在外地突發(fā)疾病,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也可以回京報(bào)銷(xiāo)。但是他們必須選擇縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以報(bào)銷(xiāo),在鄉(xiāng)級(jí)或者小診所就醫(yī)的費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的。雖然手續(xù)略微繁瑣了一些,但終究是可以享受到北京的醫(yī)保政策的。

        另外,北京市近幾年也一直努力為更多的居住外地的參保人員提供報(bào)銷(xiāo)的便利條件。

        但那些在外地參保的來(lái)京務(wù)工人員,或者來(lái)北京投奔兒女的老人,他們的醫(yī)保就不是北京的社保部門(mén)能管轄的了。能不能在北京報(bào)銷(xiāo),還要看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門(mén)有什么舉措。

        展望

        跨省即時(shí)報(bào)銷(xiāo)

        兩年后成現(xiàn)實(shí)

        《新聞聯(lián)播》的報(bào)道指出,要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo),首先需要以省為單位,統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷(xiāo)政策,建立省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo),在此基礎(chǔ)上,各省級(jí)平臺(tái)再與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接,實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

        當(dāng)前面臨的難點(diǎn)在于,各省之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通;基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位,普遍沒(méi)有建立省級(jí)結(jié)算中心;醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例各地存在較大差異�?缡�(bào)銷(xiāo)還難在屬地化管理的醫(yī)保制度,流動(dòng)人流動(dòng)人口一般都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng),各地醫(yī)療價(jià)格有較大差距,一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)擔(dān)心,異地就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)�;鸪�。

        國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作,需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決,今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo),城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個(gè)省、市實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開(kāi)通試運(yùn)行,并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通,今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo),初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

      • 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
      • 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過(guò)度治療
      • 對(duì)癥開(kāi)方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
      • 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視
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