彌漫性泛細支氣管炎早期被認為是一種預(yù)后不良的慢性氣管感染癥。20世紀70年代未用紅霉素以前,此病5年生存率僅為63%;1980~1984年引入喹諾酮類抗生素治療綠膿桿菌感染期間,5年生存率達到72%;1985年引入紅霉素治療后,5年生存率達到91%。紅霉素的引入大大改善了患者的預(yù)后。此病如能早期診斷,早期治療,是可以治愈的。目前,慢性支氣管炎和支氣管擴張的患者中可能存在一定數(shù)量的彌漫性泛細支氣管炎患者,因此,提高對此病的認識和警覺性尤其重要。
首選紅霉素 彌漫性泛細支氣管炎診斷一旦成立,應(yīng)立即開始治療, 因為早期治療效果較好。不管痰中的細菌種類如何,均應(yīng)首選紅霉素。紅霉素每天400或600毫克口服,除非無效或因不良反應(yīng)而不得已停藥。次選其他十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物,克拉霉素200或400毫克每天口服,或羅紅霉素150或300毫克每天口服。與紅霉素療效相同。十五元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素與紅霉素療效相當,但每天給藥次數(shù)亦減少(每天1~2次),不良反應(yīng)率較紅霉素明顯降低。
療程 盡管2~3個月可見到明顯療效,但治療至少應(yīng)持續(xù)6個月,然后進行療效評估。如果有效,應(yīng)完成至少兩年的持續(xù)治療;停藥后如果復(fù)發(fā),再使用仍然有效,應(yīng)重新開始治療;如果病情進展到廣泛的支氣管擴張或呼吸衰竭,應(yīng)持續(xù)兩年以上。
不良反應(yīng) 主要包括胃腸不適、肝損害等,較為少見的有過敏性皮炎、QT間期延長所致的室性心動過速等。阿奇霉素不良反應(yīng)率較紅霉素明顯較少。我院的70余例患者,50例均應(yīng)用阿奇霉素,最長用藥3年,未見明顯不良反應(yīng)。
- 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
- 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標準,拒絕盲目用藥
- 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視