一、開始治療時,應(yīng)以入院時的血壓作為基礎(chǔ)值,用來避免過度降壓導(dǎo)致的低血壓和臟器灌注不足。血壓過度下降可減慢血流,引起包括腦缺血在內(nèi)的種種臟器灌注不足情況。使平均動脈壓降低25%一般是安全的,該程度血壓的下降一般仍處于腦血流能自動調(diào)節(jié)的范圍。
二、治療的目標通常是降低平均動脈壓25%和使舒張壓降至13.3~14.7千帕(100~110毫米汞柱)。如果通過治療,而血壓仍未降至正常者,應(yīng)排除以下幾種情況:藥物劑量不足,存在鈉、水潴留,聯(lián)合用藥錯誤。如果排除了以上因素,則應(yīng)考慮患者為難治性高血壓。在這種情況下,應(yīng)認真查找引起高血壓的原因。
三、給予靜脈滴注藥物降壓時,需要對危重患者進行動脈血壓監(jiān)測。對因治療不恰當(dāng)而病情加重的監(jiān)測指征、加重的神經(jīng)系統(tǒng)損害、血壓過度降低或其他原因所致的病情變化等,常規(guī)進行神經(jīng)學(xué)評估也是必要的。
四、高血壓危象屬臨床急癥,應(yīng)緊急處理。當(dāng)患者的血管系統(tǒng)對于高血壓狀態(tài)尚未適應(yīng)而突然血壓劇增時,即可能出現(xiàn)嚴重后果——自動調(diào)節(jié)功能喪失,原已超容的血管內(nèi)血量又明顯增多,極易發(fā)生破裂而危及生命。要注意決定患者預(yù)后的因素不單單是血壓高,其伴隨的合并癥或并發(fā)癥如肺水腫、心肌缺血或高血壓腦病、腦血管意外等對預(yù)后也有直接影響。要快速有效地控制高血壓,使患者的血壓在數(shù)小時內(nèi)下降,防止病情進展至昏迷和死亡。但血壓下降的速度也應(yīng)適當(dāng)控制,一般在1~2小時內(nèi)下降不宜超過13.3千帕,否則,將引起腦動脈或冠狀動脈灌注不足的并發(fā)癥(如卒中、心肌梗死),既往有過血管損害者尤易發(fā)生。當(dāng)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測不能立即進行時,可先使用不需要密切監(jiān)測血壓的藥物。當(dāng)血壓能準確監(jiān)測時再選用其他的藥物治療。
- 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
- 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標準,拒絕盲目用藥
- 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視