一個(gè)“老煙槍"的故事

　　蘇伯是出了名的“老煙槍”，有幾十年煙齡了。但他一直覺(jué)得自己身體挺好，除了有點(diǎn)慢性支氣管炎，體力還是相當(dāng)好的——盡管家住七樓.但百來(lái)級(jí)臺(tái)階對(duì)他來(lái)說(shuō)根本不是問(wèn)題，他可以扛著煤氣罐噌噌地就上去了。

　　然而，這一切似乎在慢慢改變，幾年來(lái)他越來(lái)越容易感到疲勞和氣短.每次上七樓，都得休息三四趟。退休后，他干脆就不下樓了，天天在家看電視、打麻將。

　　可這種休息并沒(méi)有讓他的身體好起來(lái)，咳嗽、氣促比以往更厲害，連走平路都開(kāi)始?xì)舛�，這些天來(lái)甚至咳出了血絲……

　　這是因?yàn)樗�的慢性支氣管炎早已發(fā)展成慢性阻塞性肺病(C0PD)了.并且存在嚴(yán)重的阻塞性通氣障礙----這是導(dǎo)致他氣促的主要原因。另外，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)他的肺里有個(gè)陰影.后來(lái)確定是腫瘤，需要手術(shù)治療。問(wèn)題是他的體能很差，肺功能也很糟糕，如果做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比較大，恢復(fù)也會(huì)比較緩慢。

　　但不管是慢阻肺也好.肺的腫瘤也好，都跟吸炯有很大關(guān)系，無(wú)論如何一定要成煙。

　　此時(shí)蘇伯才開(kāi)始懊惱。戒煙同然難，但即使戒了煙，他的氣短就能解決了嗎?他的身體又能承受得了手術(shù)嗎?如果不行，他的腫瘤怎么辦?

　　呼吸，蘇伯的第一項(xiàng)訓(xùn)練

　　在等待確定肺部陰影性質(zhì)的同時(shí)，醫(yī)生讓蘇伯接受一些訓(xùn)練.以改善其肺功能和體能。這些訓(xùn)練稱(chēng)為“肺康復(fù)”，旨在提高病人的生活質(zhì)量、豐十會(huì)適應(yīng)能力等。肺部疾病讓蘇伯整天窩在家里不出門(mén)，醫(yī)生正是希望通過(guò)肺康復(fù)幫助其擴(kuò)大生活范圍，讓他能做更多的事。

　　肺康復(fù)包含內(nèi)容較多，其中又以呼吸訓(xùn)練更廣為人知，大概是因?yàn)楹粑�本�?lái)就是肺的“工作”吧。

　　而蘇伯首先要進(jìn)行的是深吸氣練習(xí)。

　　訓(xùn)練時(shí).病人以鼻緩慢地深吸氣。并保持肩部放松及胸部平靜，只有腹部跟著鼓起。這種練習(xí)可以鍛煉膈，而膈是最重要的吸氣肌。深吸氣練習(xí)的最主要作用是可以預(yù)防術(shù)后的肺不張，減少感染機(jī)會(huì)并促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

　　這種訓(xùn)練也可以借助視覺(jué)反饋呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行。

　　第二個(gè)練習(xí)是縮唇呼氣。

　　縮唇呼氣時(shí)，嘴唇做類(lèi)似漢語(yǔ)拼音中“u”的發(fā)音，氣流呼出緩慢。這時(shí)，氣流會(huì)在口腔內(nèi)產(chǎn)生一種壓力，這種壓力可回傳至氣道內(nèi)，撐開(kāi)塌陷的氣道，有助于氣體排出，減少氣體在肺內(nèi)殘留。

　　這兩種呼吸訓(xùn)練可一起進(jìn)行.即先深吸氣，然后縮唇呼氣?每次呼吸訓(xùn)練不要超過(guò)10次。如果出現(xiàn)呼吸費(fèi)力或頭暈，就一定要終止練習(xí)。

　　運(yùn)動(dòng)才是最重要的

　　雖然呼吸訓(xùn)練比較“出名”.但它卻不是肺康復(fù)的重點(diǎn)。肺康復(fù)的真正核心是有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以提高病人體能。改善呼吸困難等癥狀。

　　蘇伯正是南于長(zhǎng)期缺乏鍛煉，體能才越來(lái)越差;體能差.走路就費(fèi)勁.跟著來(lái)的就是氣促;一有氣促就不愿走路，體能又進(jìn)一步衰退，這是一個(gè)惡性循環(huán)。

　　體能差不僅使他的癥狀表現(xiàn)得尤其嚴(yán)重.還增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)影響到術(shù)后的恢復(fù)，所以務(wù)必進(jìn)行體能訓(xùn)練。

　　病人進(jìn)行肺康復(fù)之前，應(yīng)先評(píng)估他的運(yùn)動(dòng)能力。其中6分鐘步行試驗(yàn)是一種適合檢測(cè)慢阻肺病人體能的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。檢查時(shí)，讓病人在6分鐘內(nèi)。于平坦的地面上自如行走(中途允許停下休息)，以其所走的總距離為評(píng)價(jià)指標(biāo)，一般正常人能走450米以上，但蘇們只走了120米，這個(gè)結(jié)果相當(dāng)糟糕。

　　有氧運(yùn)動(dòng)的方式有很多選擇.如步行、跑步、騎自行乍等，也可以在一些器械上進(jìn)行，如跑步機(jī)、功率自行車(chē)等。慢阻肺病人最好的運(yùn)動(dòng)方式是步行和騎內(nèi)行車(chē)。如果病人以往有游泳愛(ài)好，那游泳也是一個(gè)好的選擇。跑步則只適合比較年輕及功能損害比較輕的病人，因?yàn)榕懿降倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，一般慢阻肺病人比較難完成，危險(xiǎn)性也比較高。如果病人能夠慢跑，其運(yùn)動(dòng)效果會(huì)相對(duì)較好。

　　根據(jù)蘇伯的測(cè)試結(jié)果，醫(yī)生讓其進(jìn)行步行鍛煉。

　　剛開(kāi)始時(shí)，蘇伯每天需慢走兩次，每次10分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)，以感到全身有點(diǎn)累、氣有點(diǎn)緊為目標(biāo)，心率達(dá)到每分鐘100-11O次就好。

　　一周后，蘇伯可以不停地走10分鐘而不感到氣促。于是，醫(yī)生讓他將時(shí)間稍微延長(zhǎng)到15分鐘，每天還是兩次。到了第三個(gè)星期，蘇伯的走路時(shí)間又延長(zhǎng)到20分鐘。經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的步行訓(xùn)練，蘇們6分鐘步行距離延長(zhǎng)到240米，比以前足足增加了一倍。

　　體能的增加幫助蘇伯順利完成了手術(shù)，也讓他走出家門(mén)，到小區(qū)里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，再次與老朋友們聊天、下棋，生活也變得豐富起來(lái)。所以，他決定，要將運(yùn)動(dòng)進(jìn)行到底!

　　小百科

　　運(yùn)動(dòng)到心跳得多快

　　運(yùn)動(dòng)可以增加體能，但要達(dá)到這個(gè)目的，必須運(yùn)動(dòng)到一定強(qiáng)度。而運(yùn)動(dòng)是否達(dá)到強(qiáng)度.可通過(guò)心率來(lái)判斷(如蘇伯運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率須達(dá)到每分鐘100~110次)。

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率=休息時(shí)心率+60%(最大心率一休息時(shí)心率)。

　　每個(gè)人的最大心率是不同的。要獲得準(zhǔn)確的最大心率。必須進(jìn)行極量運(yùn)動(dòng)或癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。在運(yùn)動(dòng)高峰期或病人出現(xiàn)癥狀不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢測(cè)到的心率為病人的實(shí)測(cè)最大心率。這個(gè)方法雖然準(zhǔn)確，但是檢測(cè)相對(duì)比較麻煩，必須到醫(yī)院特定的運(yùn)動(dòng)心電檢測(cè)系統(tǒng)中由專(zhuān)業(yè)人員檢測(cè)。于是。人們通常用220減去年齡，估算出一個(gè)不太準(zhǔn)確的最大心率(誤差可達(dá)每分鐘10～20次)。

　　年齡預(yù)測(cè)最大心率法只適合年輕或身體健康的人，對(duì)患有冠心病或有心血管疾病危險(xiǎn)因素，如高血壓病、糖尿病、血脂異常的病人，慢阻肺病人，以及年齡大干40歲且以往無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)鍛煉前.均建議進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，以確定自身的最大心率，了解運(yùn)動(dòng)中血壓及心電變化情況，以便制訂出更合適的運(yùn)動(dòng)處方。

　　老慢支的呼吸操腹式呼吸

　　病人應(yīng)處于一個(gè)舒適而放松的姿勢(shì)�？捎谜眍^等物品，使病人與床面呈45度角半臥。

　　病人以鼻緩慢地深吸氣.注意肩部放松，胸部也要保持平靜，只有腹部隨吸氣而鼓起。剛開(kāi)始此訓(xùn)練的病人，不妨將手放干腹部上，吸氣時(shí)使腹部將手頂起-，

　　另外。還可在腹部上放置一些輕重量的物品(如一本書(shū))，增加訓(xùn)練難度。 縮唇呼吸

　　在進(jìn)行此訓(xùn)練時(shí)，病人的嘴唇應(yīng)保持縮唇狀態(tài)，即如發(fā)拼音中“u”音時(shí)的嘴形。

　　病人可將手放在腹部上，呼氣時(shí)，應(yīng)能感受到腹部慢慢下陷。

　　注意避免用力呼氣，只需緩緩將肺中氣體呼出即可。