概述

　　急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。

　　病因

　　病原體為各種病毒或細(xì)菌，多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。常見(jiàn)的病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒及風(fēng)疹病毒等。細(xì)菌以肺炎球菌、p-溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、百日咳桿菌及支原體等多見(jiàn)。

　　病因?qū)W

　　急性感染性支氣管炎，多流行于冬季，常為急性上呼吸道感染的一部分�？砂l(fā)生于普通感冒或鼻咽，喉及氣管支氣管樹(shù)的其他病毒感染之后，常伴發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌感染。引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒，冠狀病毒，流感病毒A和B，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，柯薩奇病毒A21，鼻病毒和引起風(fēng)疹和麻疹的病毒。肺炎支原體，百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎，常見(jiàn)于年輕成人。營(yíng)養(yǎng)不良和接觸空氣中的污染物是誘發(fā)因素。有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機(jī)制受損，常反復(fù)發(fā)生支氣管炎。復(fù)發(fā)還可能與慢性鼻竇炎，支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺過(guò)敏，或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關(guān)。

　　急性刺激性支氣管炎的致病因素可能有各種礦物植物粉塵;強(qiáng)酸，氨，某些揮發(fā)性有機(jī)溶劑，氯，硫化氫，二氧化硫或溴化物的氣味;環(huán)境刺激物臭氧和二氧化氮或吸煙草制品。

　　咳嗽變異型哮喘，這類(lèi)哮喘的支氣管收縮程度不足以引起顯著的哮鳴音，其原因可能是有特應(yīng)性體質(zhì)的人吸入變應(yīng)原，或在氣道高反應(yīng)性相對(duì)輕微時(shí)慢性接觸刺激物。其處理與普通哮喘相似。

　　癥狀和體征

　　急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻卡他，不適，寒戰(zhàn)，低熱，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號(hào)。開(kāi)始時(shí)干咳無(wú)痰，但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量粘痰，稍后出現(xiàn)較多的粘液或粘液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時(shí)加重。在無(wú)并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天。隨后急性癥狀消失(盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周)。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎�？砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。

　　無(wú)合并癥的急性支氣管炎幾乎無(wú)肺部體征�？赡苈劶吧⒃诘母咭粽{(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕�ヒ�。尤其在咳嗽后，�？陕劶跋�鳴音。持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。

　　嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見(jiàn)于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血?dú)猱惓?急性呼吸衰竭)。

　　治療

　　病人應(yīng)休息至體溫正常。發(fā)熱期間應(yīng)鼓勵(lì)病人喝水(達(dá)3～4L/d)。解熱鎮(zhèn)痛藥(如：成人予阿司匹林650mg或?qū)σ阴０被��?50mg，每4～6小時(shí)1次;兒童予對(duì)乙酰氨基酚10～15mg/kg，每4～6小時(shí)1次)可緩解不適和降低體溫。

　　如伴有COPD，出現(xiàn)膿痰或持續(xù)高熱和病情較重時(shí)，應(yīng)使用抗生素。對(duì)多數(shù)成年病人，口服四環(huán)素或氨芐青霉素250mg每6小時(shí)1次，是有效的首選藥物，替代治療可選TMP-SMX160/800mg口服每日2次。<8歲的兒童忌用四環(huán)素，可予阿莫西林每日40mg/kg，分3次口服。當(dāng)癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，或病情異常嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)作痰涂片和培養(yǎng)。然后根據(jù)優(yōu)勢(shì)病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體，可予紅霉素250～500mg口服每日4次。

　　在流感病毒A流行期間，可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。