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　　22日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，更好守護(hù)困難群眾生命健康。

　　此前已經(jīng)過(guò)三年試點(diǎn)的大病保險(xiǎn)，不僅點(diǎn)燃困難群體遭遇大病重病時(shí)的希望，有力提升整個(gè)社會(huì)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的承受能力，更承載著制度創(chuàng)新、深化醫(yī)改的重任。中國(guó)特色的大病保險(xiǎn)制度面臨著哪些艱巨挑戰(zhàn)，又將如何破解“看大病難”?

　　“你看，這張支票就是我老婆生病時(shí)獲得的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，一共是16萬(wàn)多元。如果沒(méi)這筆錢，我家因治病欠下的26萬(wàn)多元債不知要還到哪一年。”江西省南昌市新建縣望城鎮(zhèn)三聯(lián)村村民戴麥根指著墻上的支票影印件說(shuō)。

　　2014年，戴麥根妻子騰長(zhǎng)蓮被確診為腦海綿體竇靜脈瘤破裂，先后花去醫(yī)療費(fèi)用36.97萬(wàn)元。盡管后來(lái)新農(nóng)合給報(bào)銷了最高年度補(bǔ)償8萬(wàn)元，但需個(gè)人承擔(dān)的28萬(wàn)多元對(duì)戴麥根全家來(lái)說(shuō)是個(gè)無(wú)比沉重的負(fù)擔(dān)。而去年，大病保險(xiǎn)使包括騰長(zhǎng)蓮在內(nèi)的新建縣1284人以及他們的家庭重獲生機(jī)。

　　雪中送炭，向大病重病傾斜

　　長(zhǎng)期以來(lái)，困難群體得了大病重病無(wú)錢治療、貧病交加的現(xiàn)象，沖擊著民眾心理和社會(huì)穩(wěn)定。2012年8月，國(guó)家發(fā)改委(醫(yī)改辦)等六部委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，多個(gè)省份隨即紛紛制定方案開(kāi)展試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)年內(nèi)將覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。

　　中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)教授梁鴻說(shuō)：“全力以赴保大病，符合目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平，特別是將有限資源向最需要的困難群眾、最迫切的大病重病傾斜，兼顧公平與效率。”

　　仍需攻克多重難題

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)把社會(huì)保障與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新。然而，有專家指出，這一重大惠民政策還面臨著報(bào)銷目錄受限、籌資難、統(tǒng)籌層次低等諸多困難。

　　記者在北京腫瘤醫(yī)院采訪時(shí)，一些大病患者提出，有很多效果較好的抗癌藥都是自費(fèi)藥，這也是“看病致貧”的重要原因。

　　實(shí)施大病保險(xiǎn)又不增加患者負(fù)擔(dān)，就面臨著“錢從哪里來(lái)”的問(wèn)題。

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，這一籌資方式或?qū)⒓觿』I資困難區(qū)域醫(yī)保基金支出壓力。

　　北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩以湖北省為例研究發(fā)現(xiàn)，居民基本醫(yī)保報(bào)銷水平提高5個(gè)百分點(diǎn)，人均籌資需增加30元，各級(jí)政府財(cái)政投入需要增加2.65億元。相應(yīng)的，如果大病醫(yī)保在3萬(wàn)元以上的高費(fèi)用段報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，人均籌資僅增加14元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助需增加1.2億元。對(duì)于個(gè)人和政府而言，大病醫(yī)保的增量投入均不到基本醫(yī)保投入的一半，報(bào)銷比例卻可以提高兩倍。

　　基層衛(wèi)生官員和業(yè)內(nèi)人士指出，在當(dāng)前背景下，要提高為省級(jí)統(tǒng)籌，至少需要達(dá)到三個(gè)條件：一是基金運(yùn)行平穩(wěn)，風(fēng)險(xiǎn)可控;二是強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持，全省即時(shí)結(jié)報(bào);三是省級(jí)部門要愿意去攬更多事?lián)�更多�?zé)。

　　提升救助力度，需善打“組合拳”

　　大病保險(xiǎn)雖好，但僅靠這一項(xiàng)政策幫扶力度畢竟有限。更好地幫助貧病交加的困難群體，還需要打好“組合拳”。

　　“要不是大家一起幫忙，真不知道該怎么辦了。”江西上饒市信州區(qū)水南街道金山社區(qū)莫盛康說(shuō)。兩年前妻子又不幸患上肺癌，高額的醫(yī)療費(fèi)用讓一家人一籌莫展，社區(qū)干部為他及時(shí)申請(qǐng)了“大病關(guān)愛(ài)”救助資金，一次性救助5萬(wàn)元，幫家里暫時(shí)渡過(guò)了難關(guān)。

　　2013年，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)財(cái)政撥款、大病保險(xiǎn)讓利、社會(huì)捐助、大病關(guān)愛(ài)資金利息收入等多個(gè)渠道募集“大病關(guān)愛(ài)”資金。對(duì)大病致貧的職工和居民給予二次保障，按患者自付費(fèi)用減去家庭收入余額的50%至60%比例發(fā)放救助金，救助金額最高7萬(wàn)元。

　　與此同時(shí)，民間慈善力量日益壯大。中國(guó)紅十字基金會(huì)發(fā)布的《中國(guó)兒童大病救助與慈善組織參與現(xiàn)狀報(bào)告》顯示，2012年全國(guó)70多家慈善組織，開(kāi)展了130多個(gè)兒童大病救助項(xiàng)目，覆蓋了先天性心臟病、白血病等10多種兒童重大疾病。

　　中國(guó)紅十字基金會(huì)項(xiàng)目管理部部長(zhǎng)朱愛(ài)晶認(rèn)為，與來(lái)自政府力量的救治并行不悖，在大病保障方面，社會(huì)慈善是一種更為靈活、更具人道主義的救助力量，但應(yīng)該做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、慈善組織之間的銜接，逐步形成“醫(yī)療救治→基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷→國(guó)家醫(yī)療救助→慈善組織救助”的報(bào)銷和救助流程。

　　建立一個(gè)全方位、立體多層次的大病保障體系，發(fā)揮托底保障功能，這是困難群體抵御大病最期盼的呼喚。