日前，中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組發(fā)布的一項研究結(jié)果表明，2013年中國抗生素使用量驚人，一年使用16.2萬噸抗生素，約占世界用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。

　　濫用抗生素再次引爆輿論。有的患者認(rèn)為抗生素會產(chǎn)生抗藥性，而有的患者則一味主動要求醫(yī)生使用抗生素，面對同一種藥物，患者竟呈現(xiàn)出截然相反的態(tài)度。對于抗生素，究竟該斷然拒絕，還是適量服用?對此，記者采訪清遠(yuǎn)多家醫(yī)院藥學(xué)部專家，向市民支招如何使用抗生素。

　　案例1

　　亂用抗生素，4歲兒童患上血液病

　　小陳今年4歲，這幾個月來時不時發(fā)燒咳嗽，由于家住鄉(xiāng)下山村，有時沒有其他藥物來緩解。在缺藥的情況下，媽媽找出家里的“�？虅�”(一種抗生素)，反反復(fù)復(fù)給孩子吃了幾次，小陳反而咳得更重了。媽媽急了，硬拉著小陳去診所輸液，7天后孩子越來越?jīng)]精神。

　　后來，經(jīng)過醫(yī)院驗血，結(jié)果白細(xì)胞只有正常值的1/3，原本只占20%-40%的淋巴細(xì)胞卻占了85%，有患再生障礙性貧血的前兆，醫(yī)生立即叫�？股�素。兩周后，小陳逐漸恢復(fù)。

　　這是典型的抗生素濫用造成的血液病。孩子發(fā)燒咳嗽，多是病毒感染，可家長直接上了抗生素，后來打的針還是第三代頭孢類抗生素——頭孢曲松鈉，這是抗生素中的高級藥，它只能治療細(xì)菌感染，不能殺死病毒，反而會“誤傷”不少白細(xì)胞。白細(xì)胞是人體衛(wèi)士，它減少后人體的防病能力降低，容易引起反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染、肺炎等，最嚴(yán)重的是導(dǎo)致再生障礙性貧血甚至白血病。不少藥物都能影響血液系統(tǒng)，而嬰幼兒的造血系統(tǒng)發(fā)育不全，用藥種類、用藥持續(xù)時間等都要謹(jǐn)慎，以免造成“誤傷”。

　　不單是血液病，很多病種都可能因為亂用抗生素而導(dǎo)致加劇，因此，使用抗生素需要慎之又慎。

　　案例2

　　細(xì)菌感染，大多會用到抗生素

　　有的孩子因為發(fā)熱、咳嗽住院，診斷為支氣管肺炎。可就是這么一個常見病，醫(yī)生給孩子用藥卻總不見好，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)孩子對兒童常用的頭孢以及紅霉素類耐藥，就都是濫用抗生素引起的。

　　“孩子很容易發(fā)生感染性疾病，小到最常見的感冒，還有尿路感染、皮膚感染等，都很容易在孩子們身上出現(xiàn)。”專家表示，但這些疾病的感染源相差非常多，比如上呼吸道感染90%以上源于病毒，而尿路感染中細(xì)菌感染就要多見一些。而在這些各式各樣的感染里，只有細(xì)菌感染才會用到抗生素。

　　一些家長遇見感染就用抗生素，但事實上，孩子可能是病毒、真菌或者寄生蟲感染，使用抗生素完全無效。比如2歲左右的孩子易患病毒性腸炎，本身就引起腸胃功能的紊亂，使用抗生素后更不利于病情恢復(fù)。臨床發(fā)現(xiàn)，近幾年抗生素的使用在升級，以前小兒肺炎用頭孢二、三代就能控制，年齡稍大的孩子再用這些藥效果就不明顯了。

　　還有一些家長則硬撐著在該用抗生素的時候也不用，或者能少用就少用。專家稱，到了夏季，食物等容易受到污染，孩子易被細(xì)菌感染，這時就需要用到抗生素進(jìn)行治療，不用的話反而會使細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散。醫(yī)生建議，孩子的病情經(jīng)過醫(yī)生診斷需要用到抗生素的則要用，否則長期不用，造成慢性感染，會對身體的某些器官造成損害。“對于小兒來說，感冒、腹瀉等是3歲以下小兒最常見的疾病，其中90%以上患兒都是病毒感染，應(yīng)用抗生素反而可能增加不必要的風(fēng)險。是否用抗生素，家長應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要濫用。”

　　案例3

　　門診處方抗生素使用率不得超20%

　　記者了解到，抗生素可以治療各種病原菌引起的感染性疾病，但也可引起肝損害，腎損害，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血，以及神經(jīng)系統(tǒng)損害。肺炎鏈球菌過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在耐藥率明顯上升。還有些細(xì)菌變得幾乎“刀槍不入”，如綠膿桿菌、不動桿菌、金黃色葡萄球菌等。此外，正常人類的肌體中，往往都含有一定量的正常菌群，參與人體的正常代謝。濫用抗生素會破壞機(jī)體正常菌群，導(dǎo)致其他有害菌的繁殖，形成“二次感染”。

　　“抗生素的不合理使用問題確實存在，除了醫(yī)院，老百姓的家里都會有抗生素存在，零售藥店里的藥物很大一部分也是抗生素。抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理。”專家表示，當(dāng)時病人狀況只有醫(yī)生最清楚，因此會建議醫(yī)生在開具有抗生素的處方時，將相應(yīng)病癥也寫進(jìn)去。

　　近些年來，無論國家還是市一級衛(wèi)計部門，都對藥物使用更加嚴(yán)格。比如，門診處方中抗生素使用率不得超過20%，住院處方中不得超過60%，綜合性醫(yī)院可以使用的抗生素品種不得超過50個，專科性醫(yī)院不得超過40個。“醫(yī)院每個月都會進(jìn)行統(tǒng)計，每季度匯總公布一次，去年的各項抗生素使用指標(biāo)都符合規(guī)定。”連南縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　除了醫(yī)院自身，管理部門也著力不少。記者了解到，衛(wèi)生部門每年均有開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，推進(jìn)臨床合理用藥工作，建立醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺(陽光用藥、陽光采購、陽光物流、醫(yī)師誠信電子檔案)，對各醫(yī)院的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、預(yù)警。此外，正在開展對全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗菌藥物合理使用分級管理備案工作，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍進(jìn)行限制。

　　小貼士

　　哪種感冒需要用抗生素?

　　感冒是最常見的疾病，而用藥是感冒治療的重要方式，我們常常會遇到一個問題：究竟該什么時候使用抗生素。使用抗生素在醫(yī)生的經(jīng)驗和科學(xué)的指南之間有一個“灰色地帶”，需要醫(yī)生綜合二者才能作出合理判斷。感冒患者在下面5種情況下才能使用抗生素。

　　1.嗓子疼、有白點。很多人感冒時首發(fā)癥狀就是嗓子疼，如果咽喉紅腫，而且咽部黏膜上有白點，這是細(xì)菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，沒有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，也要小心，因為這可能是鏈球菌感染。盡快做個咽拭子檢查，用不了20分鐘就能明確病原菌，進(jìn)行相應(yīng)治療。

　　2.化驗結(jié)果。實驗室檢查是決定是否真的需要抗生素治療的惟一“鐵證”。醫(yī)生通過提取鼻腔或口腔、咽喉黏液，經(jīng)過實驗室培養(yǎng)之后得出化驗結(jié)果，但這需要1—2天時間。因此，醫(yī)生往往會根據(jù)實際情況，綜合上述癥狀更早地作出診斷，為患者爭取治療時間。

　　3.黃綠色鼻涕。一般來說，病毒性感冒患者通常會流清鼻涕，如果鼻腔分泌物呈綠色或黃色，則可能是細(xì)菌感染癥狀。但要注意，病毒感染患者有時也可能流綠色的鼻涕。因此，單純靠分泌物顏色決定是否使用抗生素的做法，仍然不靠譜。

　　4.發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既發(fā)燒又怕冷、打寒戰(zhàn)是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)，但流感病毒也可能引起這些癥狀。感冒發(fā)燒時，醫(yī)生會根據(jù)具體情況決定是否使用抗生素。如果你發(fā)燒時，周圍正處于流感流行期間，那么可能并不需接受抗生素治療，但要記住，來年務(wù)必打一針流感疫苗。

　　5.10天還不好。病毒感染揮之不去，遷延時間太長會演變成鼻竇炎等更嚴(yán)重的問題，同時可能并發(fā)細(xì)菌感染。如果感冒癥狀持續(xù)超過10天以上，使用抗生素的幾率就會增大。